Трахеит бактериальный

Бактериальный трахеит - тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ.

Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст - от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).

Этиология  Staphylococcusaureus   H. influenzae   Streptococcuspneu-moniae  Moraxella catarrhalis   Стрептококки группы А  Нейссерии. 

Фактор риска - ОРВИ.

Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.

Клиническая картина  Лающий грубый кашель  Изменения голоса обычно отсутствуют  Повышение температуры тела >38 °С  Интоксикационный синдром  Отёк нижних отделов гортани  Стремительно развивающийся стридор  Ребёнок

обычно занимает лежачее положение    Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)  Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом).

Лабораторные исследования  Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево  Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно  Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета. 

Специальные исследования  Рентгенологические исследования

  Рентгенография шеи в боковой проекции - сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)  В лёгких можно обнаружить инфильтраты  Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями. 

Дифференциальный диагноз   Ларинготрахеомаляция  Эпиглоттит

  Инородное тело  Ретрофарингеальный абсцесс  Пневмония  Ложный круп  Дифтерийный ларингит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13  Инфузионная терапия  Тёплый влажный воздух в палате  Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут). 

Лекарственная терапия

  Антибактериальная терапия

  Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6  приёмов.

   Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.

  Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.

  При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам - клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.

  При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.

   Отхаркивающие средства - см. Пневмония бактериальная.    Противокашлевые средства - по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)    Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ  Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет  Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая  Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям.

Осложнения  Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани  Пневмония  Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.

Течение и прогноз  Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут  Летальный исход - на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. 

См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит 

МКБ  

J04.1 Острый трахеит  

J04.2 Острый ларинготрахеит