Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП) - быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200-400 (обычно 250-350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы  Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП - 2:1, 3:1, 4:1 вследствие наличия АВ блокады  Нерегулярная форма ТП - непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R. 

Этиология  Ревматические пороки сердца (64-69% ТП)  Атеросклеротический кардиосклероз (24%)  Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%)  Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП)  Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии. 

Специальные исследования  Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Показана госпитализация  При стабильной гемодинамике - контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания  Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики - электрическая кардиоверсия. 

Лекарственная терапия  Для ликвидации пароксизма ТП

  Сердечные гликозиды - быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма.    Новокаинамид О,5-1 г (5-10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия)  При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком снижении АД следует ввести мезатон в/в  С осторожностью следует применять новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме  Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия.   Хинидин - см. Мерцание предсердий.

  Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике  (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол)    Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) - за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта   Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

Наблюдение  Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма  Частое определение ПВ  ЭКГ для определения длины интервала Q-T у больных, получающих антиаритмическую терапию.

См. также Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, Мерцание предсердий

Сокращение. ТП - трепетание предсердий 

МКБ 148 Фибрилляция и трепетание предсердий