Тимомы

Тимома - опухоль, развивающаяся из клеточных элементов тимуса.

Частота. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникнуть в любом возрасте, они особенно часты на пятом и шестом десятилетии жизни, в равной мере поражая мужчин и женщин. Около 40-50% больных с тимомами имеют сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению.

Патологическая анатомия  Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными

или смешанными  Две трети тимом расценивают как доброкачественные, из них 10% представлено простыми кистами  При эпителиальных тимомах прогноз плохой, при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше  Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей   Доброкачественные опухоли инкапсулированы   Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование относительно редко.

Диагноз  У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет, опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, кашель, дисфагия, слабость, одышка или синдром верхней полой вены  Помогают диагностике:  аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки   сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени крупных сосудов. КТ и МРТ помогают в определении степени инвазии тимом.

Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический разрез (возможна торакотомия)  Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией. Необходимы обследование средостения и удаление опухоли  Доброкачественные опухоли удаляют  Злокачественные опухоли   При возможности следует удалить все области распространения опухоли  Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта  Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения

МКБ. С37 Злокачественное новообразование вилочковой железы