Тиреоидит хронический аутоиммунный

Хронический аутоиммунный тиреоидит - тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст - 40-50 лет. У женщин наблюдают в 8-10 раз чаще.

Этиология и патогенез  Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге - зоба  В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита   Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT  Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ   Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным.

Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.

Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT  Увеличение щитовидной железы - наиболее частое клиническое проявление  Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% больных, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз.

Диагностика  Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT  Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия  Левотироксин натрия (L-тирок-син) в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при нормальной функции щитовидной железы, т.к. часто уменьшает размеры зоба  Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) - при клинических проявлениях гипертиреоза.

Меры предосторожности. Левотироксин следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особенно в начале лечения) - при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы.

Лекарственные взаимодействия  Левотироксин снижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов  Дифенин, салицилаты, неодикумарин, фуросемид (в высоких дозах), клофибрат повышают содержание левотироксина в крови    Холестирамин уменьшает всасывание левотироксина.

Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (например, пернициозная анемия или ревматоидный артрит).

Синонимы  Болезнь Хашимдто  Зоб Хашимото  Тиреоидит Ха-шимдто  Зоб лимфоматозный  Лимфаденоидный зоб  Бластома щитовидной железы лимфаденоидная  Зоб лимфоцитарный 

См. также Гипотиреоз 

МКБ. Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит