Трихинеллёз

Трихинеллёз - тканевой гельминтоз (нематодоз), протекающий с полиморфными симптомами, обусловленными различной локализацией паразита.

Этиология. Возбудители - мелкие живородящие нематоды Trichinella spiralis (основной возбудитель) и Trichinella nativa    Длина самца 1,2 мм, самки до оплодотворения - 1,5-2,2 мм, после оплодотворения - 3,0-4,4 мм. Яйца развиваются в матке самки, личинки появляются через 3-6 нед после оплодотворения. 

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно, кроме азиатских стран и Австралии. Циркуляция паразитов среди самых разнообразных диких и домашних животных (более 45 видов) происходит при поедании друг друга. Большинство плотоядных инфицировано Trichinella spiralis. Наибольшую опасность для человека представляет употребление в пищу неправильно приготовленного мяса свинины, медведя, барсука, нутрии, морских ластоногих и конины. Половозрелые особи обитают в кишечнике хозяина (продолжительность жизни - 42-55 сут). Родившиеся личинки (юные формы) проникают в лимфатические капилляры и далее в кровоток. Затем личинка внедряется под сарколемму скелетной мышцы и спирально закручивается (мышечная форма), через 3-4 нед вокруг неё образуется соединительнотканная капсула величиной 0,2-0,6 мм. С течением времени капсула утолщается и кальцифицируется. Личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет (до 40-50).

Клиническая картина  Инкубационный период - 1 -35 сут (чаще 10-25 сут)  Отмечают повышение температуры тела до 38-41 °С, боли в животе, диарею и рвоту  Основное заболевание развивается после проникновения личинок в мышцы

  Симптомы: лихорадка, повышенная утомляемость, боли в мышцах (чаще шейных, икроножных и поясничных), отёк век, кожная сыпь, петехиальная сыпь на конъюнктиве и под ногтями.

Методы исследования  Анализ крови: эозинофилия  Серологические методы. Для более ранней диагностики применяют реакцию уропреципитации  Выявление возбудителя в биопсийном материале мышц (эффективно на 3 нед болезни).

Дифференциальный диагноз  Ревматизм  Артриты  Коллагенозы  Энцефалит  Дерматомиозит  Гастроэнтерит  Грипп  Гломеру-лонефрит  Миозит  Менингит  Миокардит  Пневмония  Узелковый полиартериит  Брюшной тиф  Туберкулёз  Бруцеллёз.

Лечение  При выраженных мышечных болях - анальгети-ки (ацетилсалициловая кислота, кодеин)  При тяжёлых аллергических реакциях - глюкокортикоиды (преднизолон 20-60 мг/сут внутрь в несколько приёмов в течение 3-4 дней с постепенным снижением дозы и отменой в течение 10 дней)

  Мебендазол по 200 мг 3 р/сут в течение 3 дней, затем по 400-500 мг 3 р/сут в течение 10 дней.

Осложнения  Инфильтраты в лёгких с кровохарканьем

  Сердечная недостаточность  Поражение ЦНС: психотические состояния, парезы, кома.

Течение и прогноз. Течение варьирует от бессимптомного до тяжёлого. Смертность достигает 1 % при умеренных поражениях и до 10% при поражениях ЦНС. Неблагоприятные признаки - отсутствие эозинофильной реакции и внезапное уменьшение содержания эозинофи-лов до 1% или нуля в острый период болезни. 

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены. Тщательная тепловая обработка мяса (как минимум при температуре 56 °С в течение 5 мин). 

Синоним. Трихиноз 

МКБ. В75 Трихинеллёз