Разрыв мениска коленного сустава

Частота - 60-84% из общего числа повреждений коленного сустава. 

Причины - травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках.

Патоморфология  Виды повреждения менисков  Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава    Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондраль-ные, продольные по типу рунной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, различные комбинации этих повреждений  Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска  Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки - несчастная триада.

Клиническая картина

  Острый период длится 4-5 нед.

   Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава.

  Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз.

   Ограничение движений в суставе, иногда - блокада сустава.

Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают.

  Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска.  -

  Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону.    Симптом блокады сустава - фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе - признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом.

  Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина -уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени.

   Симптом Байкова - усиление боли при пассивном разгибании голени после предварительного сдавливания суставной щели с боков.

  Симптом Мак-Маррея - усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска.

   Симптом Турнера - нарушение (снижение или повышение) чувствительности по внутренней поверхности колена.

Методы исследования   Рентгенография коленного сустава с конт-растированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей  МРТ  Артроскопия коленного сустава. 

Дифференциальный диагноз  Острый период  Разрыв капсулы и связочного аппарата  Ушибы  Внутрисуставные переломы  Хроническая стадия  Менископатия  Менискоз  Киста мениска.

Лечение  Острая стадия - гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипсовой повязки - фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК)  Хроническая стадия - оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде - гипсовая лонгета на 7-10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.

МКБ. М23 Внутрисуставные поражения колена