Расстройства биполярные

Биполярное расстройство начинается, как правило, с депрессии и характеризуется развитием по меньшей мере одного маниакального эпизода.

Мания - состояние, характеризующееся сочетанием повышенного настроения с увеличением психической и двигательной активности.

Эпидемиология. Около 1 % населения подвержено риску развития биполярных аффективных расстройств, возникающих в подростковом возрасте или в 30-40 лет.

Генетические аспекты - см. Приложение 2. Наследственные болезни: /сортированные фенотипы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Маниакальный эпизод

  Диагностические критерии маниакального эпизода (DSM-IV).

  Устойчивое повышение настроения, экспансивность или раздражительность, продолжающаяся не менее 1 нед (или любой продолжительности при необходимости госпитализации).

  Наличие трёх или более из следующих симптомов (четырёх, если настроение характеризуется раздражительностью):  Переоценка собственной личности или склонность к грандиозным идеям  Уменьшение потребности во сне  Повышенная общительность, разговорчивость  Ускорение темпа мышления, скачка идей  Повышенная отвлекаемость (внимание легко переключается под влиянием незначительных либо не имеющих отношения к предмету разговора внешних стимулов)  Повышенная активность, направленная на достижение какой-либо цели (социальной, трудовой, образовательной, сексуальной), или психомоторное возбуждение  Чрезмерное увлечение деятельностью, приносящей удовольствие, которая может иметь пагубные последствия (например, неконтролируемое стремление делать покупки ради забавы, беспорядочность в сексуальных связях или легкомысленные капиталовложения).

  Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

  Социально-трудовая дезадаптация.

  Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.

Биполярное расстройство I типа - чередование развёрнутых маниакальных эпизодов и больших депрессивных эпизодов. 

Биполярное расстройство II типа - чередование больших депрессивных эпизодов с гипоманиакальными эпизодами (стёртые непсихотические формы маниакального эпизода). 

Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов - чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с промежутком 48-72 ч. Биполярное расстройство со смешанными или быстро сменяющими друг друга эпизодами носит более тяжёлый хронический характер, чем биполярное расстройство без чередования эпизодов. 

Циклотимическое расстройство (циклотимия) - характеризуется хроническим флюктуирующим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакаль-ных и субдепрессивных состояний. Для постановки диагноза необходимо наличие указанных симптомов в течение 2 и более лет. Начало, как правило, постепенное, в конце подросткового возраста или в раннем юношеском возрасте. Сопровождается злоупотреблением психоактивными веществами.

ЛЕЧЕНИЕ Лекарственная терапия

  При депрессивных эпизодах - см. Расстройства депрессивные. Дополнительно назначают препараты лития (например, лития карбонат 300-600 мг/сут). При приёме препаратов лития следует контролировать состояние щитовидной железы, ССС и функцию почек. Необходимо 2 р/нед определять содержание лития в крови (допустимая концентрация - 0,6-1,2 мЭкв/л).

  При маниакальных эпизодах    Препараты лития, например лития карбонат 300-600 мг/сут    Нейролептики (при -психомоторном возбуждении, галлюцинациях, бреде), например левомепромазин 25-100 мг/сут, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин 5-15-мг/сут.

Психотерапия в стадию ремиссии  Индивидуальная  Групповая  Семейная.

Течение и прогноз. Приблизительно у трети больных с циклотими-ческим расстройством развивается биполярное расстройство настроения II типа. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3-6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80-90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50-60% выздоравливают неполностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально-трудовой дезадаптацией.

Синонимы  Маниакально-депрессивный психоз  Аффективный биполярный психоз  Интермиттирующий психоз  Маниакально-меланхолический психоз  Циркулярный психоз  Циклофрения 

См. также Расстройства депрессивные, Расстройства настроения 

МКБ. F31 Биполярное аффективное расстройство