Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта включает восстановление функций после достижения стабилизации состояния пациента, что обычно происходит на 2-4 день после сосудистой катастрофы.

Этапы восстановительного лечения  Ранний восстановительный (до 3 мес)  Поздний восстановительный (до 1 года)

  Компенсация остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Методология  Реабилитация должна быть ранней и агрессивной. Проводят 24 ч/сут  Реабилитационная медицинская бригада (медицинская сестра, психолог, инструктор ЛФК, массажист, кинезотерапевт, логопед, трудотерапевт и другие специалисты) под руководством врача-невропатолога-реабилитолога (семья и близкие активно участвуют в реабилитации) проводят следующие мероприятия:   Раннее применение (в первые часы) лечения положением и специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций - ведущие мероприятия, без которых невозможно ожидать эффективности лечения   Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности препятствует дальнейшей деградации пациента  На протяжении всего периода лечения используют ЛФК. На первом и втором этапах ЛФК направлена на восстановление нарушенных двигательных функций, на 3 этапе - на формирование компенсаторного стереотипа.

Лечебные режимы  Строгий постельный режим - все активные упражнения исключены  Умеренно расширенный постельный режим - допускают самостоятельные повороты и переход в положение сидя  Полупостельный (палатный режим) - доступные виды самообслуживания  Свободный режим. 

Методы лечения  Физиотерапия, трудотерапия, занятия с логопедом как в стационаре, так и в амбулаторных условиях

  Эффективна кинезотерапия в сочетании с изометрическими упражнениями и гидротерапией при отсутствии сердечно-лёгочных осложнений  Иглорефлексотерапия  С осторожностью следует использовать тепловые процедуры больным с инсультом или атеросклеротической болезнью сосудов из-за сниженной

чувствительности к теплу  Вспомогательные методы - электростимуляция, методика биологической обратной связи и другие методы электролечения.

Лекарственная терапия  Симптоматическая коррекция сопутствующих нарушений (артериальной гипертёнзии, тромбоза глубоких вен, пневмонии)  Антидепрессанты - при депрессивных состояниях  Для снижения гипертонуса и спас-тичности - дантролен 25 мг/сут с постепенным повышением на 25 мг каждые 4-7 дней до достижения эффекта (до 400 мг), диазепам по 5 мг 2 р/сут и/или баклофен по 10 мг Зр/сут.

Осложнения  Синдром плеча и кисти - вариант рефлекторной симпатической дистрофии  Тендениты, бурситы, капсулиты  У многих больных развивается остеопороз, особенно на стороне пареза. На неповреждённой стороне может развиться остеоартроз. 

Прогноз обычно благоприятный, хотя возможно возникновение пневмонии, лёгочной недостаточности, сердечной недостаточности и ИМ.

См. также Инсульт

МКБ. 169 Последствия цереброваскулярных болезней