Расстройства вследствие черепно-мозговых травм

Расстройства вследствие черепно-мозговых травм - комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ.

Частота  У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2-10 лет после ЧМТ  Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% - мужчины, 35% - женщины. 

Классификация и клиническая картина Расстройства начального периода  Амнезия (антероградная и ретроградная)  Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство

  Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок  Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение  Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего - делирий, Корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации

  Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки. 

Расстройства отдалённого периода

  Травматическая энцефалопатия.

  Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения с астеническим синдромом). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна.

   Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами.

   Расстройства настроения  Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией  Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, рас-торможённостью влечений, пьянством  Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже - биполярными.

  Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания.

  Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко.

  Травматическая деменция.

  Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.

Лечение

  Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в

ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиридитол, сермион [ницерголин], пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).

  При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении   Галоперидол 5-15мг/сут внутрь или в/м   Трифтазин 5-15мг/сут внутрь или в/м   Аминазин 25-50 мг в/м   Левомепромазин 25-50 мг в/м.

  При расстройствах настроения - см. Расстройства настроения.

  При расстройствах поведения - перициазин 10-30 мг/сут внутрь.

  При тревоге, бессоннице   Нозепам 10-30 мг/сут   Зопик-лон 7,5-15 мг/сут   Феназепам 1-3 мг/сут.

  При вялости, апатии - настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении - сиднокарб 10-40 мг/сут.

  Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению

при эпилепсии.

Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% - к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.

Синонимы  Посткоммоционный синдром  Постконтузионный индром

См. также Травма черепно-мозговая

МКБ. F07.2 Постконтузионный синдром