Расстройства настроения
Расстройства настроения - расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, глю-кокортикоидами).
Частота. Распространённость различных форм расстройств настроения составляет 25%, а риск их возникновения в течение жизни -8-9%, Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
Классификация
Первичные расстройства настроения. Депрессивные расстройства Большое депрессивное расстройство
Меланхолия Большое депрессивное расстройство сезонного характера Дистимическое расстройство Двойная депрессия. Биполярные расстройства Биполярное расстройство I типа
Биполярное расстройство II типа Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов Циклотимическое расстройство.
Вторичные расстройства настроения - развиваются вследствие соматических, неврологических и психических заболеваний, а также стрессовых факторов.
Методы исследования Лабораторные методы Общие анализы крови и мочи Тест на подавление дексаметазоном Исследование функции щитовидной железы Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты Специальные методы ЭКГ ЭЭГ КТ/МРТ Психологические методы Шкала самооценки Цунга Шкала депрессии Хамшьтона Тест Роршаха Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальный диагноз Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
Лечение. Основные принципы Сочетание лекарственной терапии с психотерапией Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее Начало лечения депрессивных расстройств с трициклических, тетрациклических антидепрессантов или ингибиторов нейронального захвата серотонина Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4-6 нед Поддерживающая терапия антидепрессантами в течение 6 мес для профилактики рецидива.
Синоним. Аффективные расстройства
См. также Расстройства биполярные, Расстройства депрессивные
МКБ. F30-F39 Расстройства настроения (аффективные расстройства)