Рвота беременных

Рвота беременных характеризуется отвращением к пише, нарушением функций нервной системы и внутренних органов, может привести к нарушениям водного и электролитного баланса. Обычно наблюдают в первые 8-20 нед беременности. 

Патоморфология  Жировая дистрофия печени  Поражение почечных канальцев    Поражение миокарда  Петехиальные кровоизлияния в мозг.

Классификация и клиническая картина  Лёгкая степень - рвота несколько раз в день, общее состояние удовлетворительное, температура тела, пульс, диурез нормальны, масса тела не снижена  Средняя степень - рвота до 10 р/сут, обезвоживание организма. Пульс учащён до 100-120/мин, температура тела субфебрильная. Кожа сухая, диурез снижен, нарушение углеводного, жирового, водно-солевого видов обмена  Тяжёлая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) протекает с явлениями эксикоза, быстро снижается масса тела, отмечают иктеричность кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта, резко нарушены все виды обмена, возможны признаки поражения ЦНС с развитием комы и летальным исходом.

Лабораторные исследования  Анализ крови: снижение концентрации электролитов и протеинов в плазме    Анализ мочи: глюкозурия, альбуминурия, зернистые цилиндры, гематурия (редко), увеличение содержания мочевой кислоты.

Дифференциальный диагноз  Гастроэнтерит  Гастрит  Рефлюкс-эзофагит  Язвенная болезнь  Холецистит  Холелитиаз  Пиелонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Рекомендуют избегать пряностей и продуктов, богатых жирами.

Лекарственная терапия  Коррекция ацидоза, дегидратации, нарушений обмена электролитов  Пиридоксин 10-30 мг в/в ежедневно  Антигистаминные средства, например дифенгид-рамин (димедрол) 25-50 мг каждые 4-6 ч или дименгидранат

  Производные фенотиазина, например прохлорперазин (мете-разин) или прометазин (дипразин)  Дроперидол 1,25-2,5мг в/и 1-3 р/сут в течение 5-7 дней.

Меры предосторожности  Производные фенотиазина могут привести к удлинению желтушного периода у новорождённого, появлению экстрапирамидных нарушений, гипер- или гипорефлексии. 

Хирургическое лечение - прерывание беременности по жизненным показаниям.

Осложнения  При потере массы тела >5% высок риск появления задержки развития плода и его аномалий  Геморрагический ретинит

  Поражение печени  Расстройство функций ЦНС, иногда до комы. 

Течение и прогноз. При потере массы тела 5% и менее прогноз благоприятный. При возникновении геморрагического ретинита смертность - 50%.

См. также Беременность нормальная, Поражения печени при беременности 

МКБ О21 Чрезмерная рвота беременных