Реакция трансфузионная гемолитическая

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) - гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.

Этиология и патогенез  Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО  Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами  Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями  Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.

Клиническая картина  Немедленные (внутрисосудистые) ТГР   Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха    Гиперемия кожи    Болевой синдром - боли в животе, груди   Сердечно-сосудистый синдром - тахикардия, артериальная гипотёнзия    Респираторный синдром - одышка, бронхоспазм   Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта  ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней   Лихорадка   Анемия   Синдром желтухи.

Дифференциальный диагноз   Аутоиммунные заболевания  Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов  Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые).

Лабораторные исследования  Общий анализ крови - анемия, ретикулоцитоз  Биохимический анализ крови - повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина  Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)  В моче - гемоглобинурия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции  Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения  Контроль жизненно важных функций  Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч  Контроль гемостаза, коагулограммы - ранняя диагностика ДВС  Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст.

Лекарственная терапия  0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч  При синдроме дыхательных нарушений - увлажнённый кислород, адреналин  Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)  Антигистаминные препараты  При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока - допамин (дофамин)  При ДВС - гепарин  Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).

Осложнения   Почечная недостаточность   Правожелудочковая недостаточность.

Течение и прогноз  Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна  Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС  Тяжёлое течение - редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.

Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.

Профилактика  Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез  Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям  Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента  Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом  Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).

См. также Анемии аутоиммуные гемолитические 

Сокращение. ТГР - трансфузионная гемолитическая реакция 

МКБ. Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией 

Примечание. Гаптоглобин - гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.