Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Анатомия  Границы  Верхняя - плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки   Нижняя - плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки    С гортанью - плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей  С ротоглоткой - горизонтальная плоскость, проходящая на

уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки  Лимфатический отток   Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы

  Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы   Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. 

Классификация и этиология  В 95% случаев опухоль этой локализации - плоскоклеточный рак  Около 60-75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20-25% - на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области  Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. 

Стадии (см. также Опухоль, стадии)  Tjs - карцинома in situ   Т, -карцинома ограничена первичным очагом  Т2 - распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)  Т3 - распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани  Т4 - массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.

Клиническая оценка  Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия   Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей - признаки вовлечения в процесс гортани   Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло  Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых)  Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.

Лечение

  Лечение зависит от стадии процесса  Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели    При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ    При большинстве поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия   Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.

  Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций    Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)   Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)    Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода   Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.

Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов  5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30%    Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ  С32 Злокачественные новообразования гортани  С15 Злокачественное новообразование пищевода