Расстройства эрекции

Эрекция - увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Дисфункция эрекции - неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции. 

Частота - 10% мужчин, хотя многие скрывают своё состояние. 

Этиология  Функциональные расстройства ЦНС  Органические поражения нервной системы  Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит)

  Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции)  Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван-Бурена, болезнь Пейрони] - уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием.узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм)  Сосудистые поражения (синдром Лериша)  ЛС (например, антигипертензивные, В-Адреноблокаторы, антидепрессанты)  Алкоголизм, наркомания.

Клиническая картина

  Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

  Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

  В зависимости от этиологии возможны:

   Невротические расстройства (тревожные, фобические).

   Признаки эндокринных нарушений  Оволосение по женскому типу  Гинекомастия  Крипторхизм или атрофия яичек  Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.).

  Синдром Лерйша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий.

  Невропатии. Синдром эпиконуса - сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Обследование  У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов  Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена  Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или ре-цепторных приборов  Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения  При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию. 

Лабораторные исследования  Общий анализ крови и мочи

  Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе  Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный)  ЛГ  ФСГ  Пролактин. 

Специальные исследования  Отслеживание ночных эрекций

  Эндоуретральная термометрия  Измерение пениального АД

  Реофаллография  Аортография и селективная промежностная ангиография  Динамическая кавернография.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика  Психотерапия  В начальных стадиях умеренно выраженной местной сосудистой недостаточности удаётся достичь функциональной стабилизации своевременным применением пневмомассажа  При спинномозговых формах местное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение (грязевые ректальные тампоны, сегментарный массаж, иглорефлексотерапия, эндолюмбальное или эндосакральное введение прозерино-стрихниновой смеси), обучение приёмам механической стимуляции эрогенных зон в оптимальном ритме и нахождению наиболее удобных положений для осуществления полового акта, в некоторых случаях - применение съёмных протезов. 

Хирургическое лечение  При сосудистых формах дисфункции эрекции используют различные приёмы ангиохирургии (направленные на усиление артериального притока или ограничение венозного оттока) или вживление внутренних протезов

  При спинномозговых формах в остром периоде может потребоваться оперативное вмешательство - ламинэктомия для удаления опухоли или проведения менингорадикулолизиса.

Лекарственная терапия

  При спинальной дисфункции эрекции с истощением эрекци-онного центра лечение проводят в 2 этапа: седативные препараты (бромиды, препараты валерианы, пустырника и т.п.) с последующей стимулирующей терапией, интенсивность которой постепенно увеличивают (витамин В,, экстракт алоэ жидкий для инъекций, настойка женьшеня или лимонника, стрихнин, прозерин).

  При низком содержании андрогенов - тестостерона энантат по 200 мг в/м 1 р/2 нед в течение 3-4 мес.

  При гиперпролактинемии - бромокриптин по 2,5 мг2 р/сут, повышая дозу до 40 мг/сут.

  Для стимуляции эрекции - внутрикавернозные инъекции не чаще 3 р/нед, начиная с 0,1 мл р-ра, содержащего в 1 мл 0,5-1 мг фентоламина гидрохлорида и 30 мг папаверина гидрохлорида (например, каверджент), или р-ра алпростадила в разведении 10-20 мкг/мл. Область введения: дорсолатераль-ная поверхность на уровне проксимальной трети полового члена. Если вызванная инъекцией эрекция длится более 6 ч, необходима неотложная врачебная помощь   Противопоказания: гипо- и гиперкоагуляция, серповидноклеточная анемия, структурные нарушения полового члена, аллергия к препаратам.

  Меры предосторожности   Тестостерон может вызвать задержку воды и натрия в организме, появление угрей, гине-комастию  Тестостерон способствует ускорению роста рака предстательной железы, поэтому пациентам пожилого возраста препарат назначают под постоянным контролем её состояния   Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов вызывает подавление функции гипофиза и последующую атрофию яичек и азооспермию   Бромокриптин может вызвать тошноту, рвоту    При внутрикавер-нозных инъекциях возможно развитие приапизма, фиброза, артериальной гипотёнзии, тошноты.

Синоним  Импотенция  Расстройство полового возбуждения у мужчин

См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское, Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, Приапизм. Расстройства эякуляции. Синдром Кляйнфёлтера 

МКБ. F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями 

F52.2 Недостаточность генитальной реакции 

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточнённая 

N48.4 Импотенция органического происхождения 

Примечания  Весной 1998 г. FDA (США) разрешило к продаже эффективный препарат - сиденафил цитрат (Виагра, Viagra) фирмы Pfizer Labs  Существует препарат простагландина (алпростадил) в виде мини-свечки, вводимой в уретру.