Расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство - расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота - 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.

Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

  Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей - дезорганизованное или ажитированное поведение).

  Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:  Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста - стереотипные игры, в которых отражается тема события)   Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)   Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения)   Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события   Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.

  Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:    Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой   Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме    Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)   Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей - утрата навыков туалета)    Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих   Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)    Ощущение отсутствия перспективы в будущем.

  Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:    Нарушение сна    Раздражительность или вспышки гнева    Нарушение концентрации внимания    Чрезмерная настороженность    Усиленная реакция вздрагивания при испуге.

  Продолжительность расстройства - более 1 мес

  Социально-трудовая дезадаптация

Методы исследования  Лабораторные методы - общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов  Специальные методы - КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ

  Психологические методы - тест MMPI, тест Роршаха. 

Дифференциальный диагноз  Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)

  Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)  Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).

Лечение

  Психотерапия - индивидуальная, групповая, методы релаксации.

  Лекарственная терапия

   Антидепрессанты (препараты выбора)  Амитриптилин 150-250 мг/сут  Доксепин 150-300 мг/сут  Тразодон 150-300 мг/сут  Азафен 150-200 мг/сут  Флуоксетин 20 мг/сут  Сертралин 50-100 мг/сут <> Ниаламид 200-350 мг/сут  Пиразидол 150-300 мг/кг  Фенелзин 45-60 мг/сут.

  Транквилизаторы (препараты выбора) - при тревоге, бессоннице, раздражительности  Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут  Феназепам 1-3 мг/сут  Мезапам 20-40 мг/сут. 

Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.

Течение и прогноз. Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.

Синонимы  Травматический синдром    Боевое изнурение  Травматическая замкнутость  Синдром катастроф  Синдром переживших бедствие  Травматический невроз 

См. также Расстройства депрессивные 

МКБ. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство