Рак ротоглотки

Анатомия  Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба  Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди - передней нёбной дужкой  Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка   Окологлоточное пространство - область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия  Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы   Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы   Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска - курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)  Tis - карцинома in situ  Т, - образование размером до 2 см по наибольшей длине  Т2 - опухоль размером 2-4 см по наибольшему диаметру

  Т3 - опухолевое поражение размером больше 4 см  Т4 - опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка.

Клиническая оценка

  Симптомы    Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва)   Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта    Истощение   Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.

  При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.

  Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение  При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия  При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение  Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея)  Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти  Трахеостомия  Ларингэктомия в следующих случаях

  Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство  Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.

Прогноз зависит от срока диагностирования  При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4  Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40-60% при стадии Т, и 10-20% при стадии Т4

  У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20-77%  Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость.

См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ. С10 Злокачественное новообразование ротоглотки