Расширение вен варикозное

Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. 

Частота - 15% в общей популяции. Преобладающий возраст -после 20 лет. Преобладающий пол - женский (4-5:1). 

Локализация - наиболее часто поверхностные вены нижних конечностей: чаще - система большой подкожной вены, реже - система малой подкожной вены (приблизительно 10:1). Возможно сочетанное поражение (около 20% случаев).

Классификация  4 типа в зависимости от формы расширения: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Наиболее часто наблюдают сочетание этих форм  Первичное (при сохранённых функциях глубоких венозных сосудов) и вторичное (недостаточность клапанов или окклюзия глубоких вен нижних конечностей).

Этиология и патогенез  Первичные факторы   Наследственная слабость сосудистой стенки  Врождённая слабость соединительной ткани   Врождённые артериовенозные свищи  Вторичные факторы

  Эндокринный (гормональные изменения в ранний период беременности)  Сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности    Опухоли живота  Асцит    Вторичная недостаточность клапанов после перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. 

Патоморфология. Изменения наиболее выражены в средней оболочке. Вены удлиняются и расширяются, появляется их- извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.

Клиническая картина. Стадии:

  Стадия компенсации - годы и десятилетия. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.

  Стадия субкомпенсации - помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.

  Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства - выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.

Осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит, лим-фангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.

Специальные исследования  Функциональные пробы    Проба Тренделенбурга- Троянова - определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и коммуникантных вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение с последующим снятием жгута с верхней трети бедра    Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен. Больному в положении стоя накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и предлагают ходить 3-5 мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на проходимость как коммуникантных, так и глубоких вен. При неспадении или их большом наполнении проба отрицательна   Проба Претта и трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса - для уточнения локализации

несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)  Флебография. Показания: неясные результаты или отрицательные функциональные пробы, выраженная индурация тканей и наличие язв, рецидивы варикозной болезни, все формы посттромбо-тической болезни, подлежащие оперативному вмешательству, отёки голени и бедра неясной этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение - метод выбора.

  Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).

  Виды операций (обычно сочетают несколько методов)   Операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья)   Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту   Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен поЛинтону(при недостаточности перфорантных вен)   Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку (с помощью введённого в вену экстрактора)    Операция Марата (удаление вен через несколько небольших разрезов).

  Послеоперационные осложнения: тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8-10%). 

Склерозирующая терапия - чаще используют во время или вскоре после оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью.

Консервативная терапия - при наличии противопоказаний к оперативному лечению - лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства применяют при развитии осложнений.

Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.

См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный МКБ. 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей