Рак влагалища

Рак влагалища - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. 

Частота - около 2% всех опухолей женских половых органов. 

Преобладающий возраст - 45-65 лет  Для плоскоклеточного варианта - 35-70 лет  Для светлоклеточной карциномы  Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет   Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1 000 до 1,4/1 000. 

Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы - её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40-50 годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска - при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности. 

Классификация

  Гистологическая   Плоскоклеточный вариант - 95%    Первичные и вторичные аденокарциномы    Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)   Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте) - разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.

  Деление на стадии (см. также Опухоль, стадии).

   Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).

  Стадия I: опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя влагалища, размер до 2 см, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

  Стадия II: вовлечение околовлагалищных тканей, но без распространения на боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2 см.

  Стадия III: распространение на боковую стенку полости малого таза  Стадия IIIA: опухоль любого размера с околовлагалищным инфильтратом, распространяется на стенки, малого таза. Метастазов нет  Стадия И1Б: то же, подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

  Стадия IV: распространение за пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки  Стадия IVA: опухоль любого размера с поражением соседних органов и тканей  Стадия 1VB: фиксированные метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах.

Клиническая .картина возникает на поздних стадиях

  Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей  Выделения из влагалища, часто кровянистые  Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения  Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища  Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена  Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть - регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника

  Плоскокдеточный рак - обычно локализуется в верхней половине влагалища  ДЭС-зависимая аденокарцинома   Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% - первично в верхней половине влагалища   Частота метастазирования в лимфатические узлы высока -около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.

Специальные исследования  Биопсия  УЗИ  КТ/МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной. 

ДЭС-зависимая аденокарцинома  Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников  Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.

Прогноз - 5-летняя выживаемость  Плоскоклеточная карцинома

  Стадия I: 65%   Стадия II: 60%   Стадия III: 35%    Стадия IV: 9%

  ДЭС-зависимая аденокарцинома - 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Синонимы  Карцинома влагалища  Эпителиома злокачественная влагалища

См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения 

Сокращение. ДЭС - диэтилстильбэстрол 

МКБ. С52 Злокачественное новоообразование влагалища