Бароотит средний

Средний бароотит - воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология  Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления  Обструкция слуховой трубы  Механическая обструкция (например, секретом)  Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)

  Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления  Аденоиды  Хронический ринит, хронические и острые синуситы  Искривление носовой перегородки  Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха  Назофарингеальные опухоли

  Окклюзия наружного слухового прохода  Наружный отит  Закупорка наружного слухового прохода серными пробками  Применение затычек для ушей  Травма наружного слухового прохода  При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)  Несчастный случай  Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.

Факторы риска  Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)  Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация  Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.

Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

Патоморфология  Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами  Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха  Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.

Клиническая картина  Типично острое начало  Боль в ухе  Ощущение заложенности уха  Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)  Системное головокружение

  Шум в ухе  Тошнота и рвота  Переходящие парезы лицевой мускулатуры  При повреждении барабанной перепонки

  выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании  У маленьких детей

  плач (часто единственный симптом). 

Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).

Беременность - слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. 

Сопутствующая патология  Аэросинусит  Аэродонталгия  Носовые кровотечения  Головокружение, связанное с изменением барометрического давления  Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды  Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния  Височно-нижнечелюстной синдром  Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.

Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)  Отоскопия  Аудиометрия: при поражении среднего уха - нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.

Дифференциальный диагноз  Серозный средний отит  Острый и хронический средний отит  Наружный отит  Буллёзный мирингит (тимпанит).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  В тяжёлых случаях - постельный режим  При развитии осложнений - госпитализация  Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков  Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа  Антигистаминные препараты  При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств  При инфицировании - соответствующая антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. 

Лекарственная терапия

  Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа  Оксиметазолин 0,05% р-р - капли в нос  Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р - капли в нос  Псевдоэфедрин (дэфедрин) - по 120 мг внутрь каждые 12 ч.

  Антигистаминные препараты  Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч  Терфенадин - по 60 мг 2 р/сут  Астемизол - по 10 мг/сут.

  Антибактериальные средства (при инфицировании).

  Меры предосторожности  Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)  Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее  Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии  Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия.

Осложнения  Стойкая утрата слуха  Повреждение (разрыв) барабанной перепонки  Развитие серозного среднего отита. 

Течение и прогноз  В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель  При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

Профилактика  Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы  Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

Синонимы  Аэроотит  Баротравма ушная  Баротравма среднего

уха  Баротравма уха

МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы