Бронхит острый
Острый бронхит - воспаление трахеи, бронхов и бронхиол инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес. Этиология Аденовирус Вирус гриппа Вирус парагриппа Рино-вирусы Респираторно-синцитиальный вирус Вирус Коксаки
Микоплазмы Хламидии Bordetella Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis Стрептококки Грибы (редко).
Факторы риска ХОЗЛ Хронический синусит Гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин Наличие трахеостомы Аллергические заболевания Иммунодефицитные состояния Пожилой или детский возраст Курение (в т.ч. пассивное) Алкоголизм Рефлюкс-эзофагит Воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).
Патоморфология Гиперемия и отёк слизистой оболочки дыхательных путей Десквамация цилиндрического эпителия.
Клиническая картина Симптомы интоксикации Недомогание Озноб Субфебрилитет Боли в спине и мышцах
Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца Аускультация - рассеянные сухие или влажные хрипы Симптомы фарингита и конъюнктивита.
Лабораторные исследования Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево Исследование газового состава крови - гипоксемия (редко)
Бактериологическое(посев мокроты)и бактериоскопическое(окраска по Грому) исследования Определение AT к вирусам или мико-плазмам.
Специальные исследования Исследование ФВД - увеличение остаточного объёма лёгких, снижение объёма форсированного выдоха
Рентгенография органов грудной клетки - изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).
Дифференциальный диагноз Бронхопневмония Бронхоэктазы Острый синусит Муковисцидоз Инородное тело бронхов.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Режим амбулаторный, за исключением пожилых пациентов или пациентов с тяжёлыми фоновыми заболеваниями. Постельный режим на весь лихорадочный период Диета: не менее 3 л/сут жидкости во время лихорадочного периода Паровые ингаляции.
Лекарственная терапия
Жаропонижающие ЛС, например ацетилсалициловая кислота по 650 мг каждые 4-6 ч, ацетаминофен (парацетамол) по 0,5 г 3 р/сут (детям - парацетамол 10-15 мг/кг каждые 4-6 ч), - по показаниям.
Противовирусные ЛС, например ремантадин, - при подозрении на вирус гриппа А; наиболее эффективны в первые 24-48 ч от начала заболевания.
Антибактериальные ЛС, например ампициллин по 250 мг каждые 6 ч, амоксициллин 0,25-0,5 г 4 р/сут, триметоприм-суль-фаметоксазол (ко-тримоксазол) (160/800 мг 2 р/сут), эрит-ромицин по 250-500 мг 4 р/сут, - при длительной лихорадке, сопутствующих ХОЗЛ, наличии гнойной мокроты.
Противокашлевые ЛС - при сухом мучительном кашле.
Отхаркивающие средства.
Осложнения Бронхопневмония Острая дыхательная недостаточность.
Профилактика Отказ от курения Лечение фоновых заболеваний (бронхиальной астмы, синусита, рефлюкс-эзофагита) Мероприятия по экологическому оздоровлению окружающей среды.
Возрастные особенности Дети Характерно сочетанное поражение других отделов дыхательных путей В случае частых бронхитов
исключение пороков развития дыхательных путей Пожилые -возможно тяжёлое течение заболевания, особенно на фоне гриппа.
См. также Заболевания лёгких хронические обструктивные, Недостаточность дыхательная, Бронхоэктазы, Муковисцидоз, Брон-хиолит
МКБ J20 Острый бронхит