Блокада внутрижелудочковая
Внутрижелудочковая блокада - замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или двух ветвей пучка Хйса - соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ блокаде III степени. Возникают также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хйса.
Классификация Однопучковые (монофасцикулярные) правой ножки передней ветви левой ножки задней ветви левой ножки
Двухпучковые (бифасцикулярные) левой ножки правой ножки и передней ветви левой ножки правой ножки и задней ветви левой ножки Трёхпучковые (трифасцикулярные) частичная полная Арборизационная Очаговая (периинфарктная) Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).
Этиология ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии) ХОЗЛ Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия Аортальный стеноз с кальцификацией Кардиомиопатии
Миокардиты ИБС Ушиб сердца Гиперкалиемия Прогрессирующая мышечная дистрофия Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина Хирургические операции на сердце Сифилитическая гумма Новообразования сердца Болезнь Ленёгра Болезнь Лёва.
Блокада левой ножки пучка Хиса - полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5-2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины - ИБС и артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ. ЭКГ-идентификация Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях Отклонение ЭОС влево (не обязательно).
Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС влево, угол а >(-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении), QRS <0,11 с. В большинстве случаев частичная блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса указывает на гипертрофию левого желудочка.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол а >(+90°) (выраженный зубец S в I стандартном отведении, высокий R в III стандартном отведении), QRS <0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Примечание. Специфичность ЭКГ-признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.
Блокада правой ножки пучка Хиса - полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка. У молодых людей встречается в 0,15-0,20%, причём в 50% случаев не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений миокарда.
ЭКГ-идентификация Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях Деформация комплекса QRS с появ-
лением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях В отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов - R, Rs или rSR Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса - характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS <0,11 с.
Лечение основного заболевания Пациентов с остро возникшей внутрижелудочковой блокадой необходимо госпитализировать Хронические внутрижелудочковые блокады без сопутствующих нарушений ритма в лечении не нуждаются.
См. также Блокады сердца
МКБ 144.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка
144.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка
144.6 Другие и неуточнённые блокады пучка
144.7 Блокада левой ножки пучка неуточнённая
Примечания Арборизационная блокада сердца - нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса Периинфарктная блокада сердца - транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.