Бородавки

Бородавки - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). 

Частота. Бородавки - часто встречаемый дерматоз, 7-10% общей популяции.

Преобладающий возраст - детский, юношеский. 

Классификация  Ладонно-подошвенные  Глубокие гиперкератотические  Поверхностно-мозаичные  Плоские (юношеские)  Кондиломы остроконечные.

Этиология и патогенез  ВПЧ-2 и ВПЧ-3 - обыкновенные бородавки; ВПЧ-1 - гиперкератотические; ВПЧ-2 и ВПЧ-4 - поверхностные разновидности ладонно-подошвенных бородавок; ВПЧ-3 - плоские бородавки  Инкубационный период - от нескольких дней до 8 мес. Путь передачи - контактно-бытовой. 

Генетические аспекты. Известно несколько наследственных заболеваний, сопровождающихся появлением на коже бородавчатых разрастаний, например:  Бородавчатая эпидермодисплазия (226400, р). Наследственная предрасположенность к развитию множественных вирусных бородавок  Бородавчатая Х-сцепленная эпидермодисплазия (305350, К)  Синдром Ван-ден-Боша (*314500, К): умственная отсталость, атрофия сосудистой оболочки глаза, бородавчатый акро-кератоз, ангидроз, деформации скелета.

Факторы риска - снижение иммунологической реактивности организма, повышенная потливость кистей и стоп. 

Патоморфология Акантоз, папилломатоз, гиперкератоз с участками паракератоза, вакуольная дегенерация клеток шиловидного и зернистого слоев эпидермиса.

Клиническая картина

   Бородавки обыкновенные - узелки диаметром 0,2-0,5 см полушаровидной формы, чётко ограниченные, плотные, серовато-жёлтого цвета, с гиперкератозом на поверхности.

  Бородавки ладонно-подошвенные локализуются только в области ладоней и подошв    Глубокие гиперкератотические - плотные гиперкератотические образования или кра-теровидные углубления с папилломатозными разрастаниями на дне  Поверхностно-мозаичные - диффузные очаги гиперкератоза.

  Бородавки плоские - мелкие множественные уплощенные узелки с гладкой поверхностью цвета нормальной кожи. Локализуются на тыле кистей, лице, реже на слизистых оболочках.

Дифференциальная диагностика   Красный плоский лишай (бородавчатая форма)  Бородавчатый туберкулёз кожи.   Акрокератоз Гопфа

  Сифилитические роговые папулы  Плоские бородавки необходимо дифференцировать с верциформной эпидермодисплазиейЛева/лЗовского-Лутца, сирингомой.

ЛЕЧЕНИЕ

  Обыкновенные и ладонно-подошвенные бородавки  Внутри-очаговое введение препаратов интерферона 1 500 000 ME 3 р/нед или 0,1 % р-ра блеомицина  Втирание 5% фторура-циловой мази, пергидрона, 20% р-ра йодофиллина, 0,5% кол-хаминовой мази, 20% интерфероновой мази, прижигание феразолом, трихлоруксусной кислотой  Замораживание снегом угольной кислоты или жидким азотом, электрокоагуляция, выскабливание остроконечной ложкой Фолькмана, коагуляция лазером.

  При плоских бородавках   Внутрь оксид магния по 0,15-0,25 г 3 р/сут в течение 2-3 нед   Местно кератоли-

тические мази с салициловой и бензойной кислотами, трети-ноин (айрол) 2 р/сут в течение 4-6 нед, фонофорез с 50% интерфероновой мазью.

Прогноз при лечении благоприятный, хотя у части больных возникают рецидивы. В 50% случаев бородавки разрешаются спонтанно.

Сокращение. ВПЧ - вирус папилломы человека 

См. также рис. 2-1, рис. 2-2, рис. 3-3 

МКБ. В07 Вирусные бородавки