Болезнь мочекаменная
Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Частота - 1-5% населения. Преобладающий пол - мужской (4:1). Преобладающий возраст - 20-40 лет.
Этиология Обменные нарушения Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д. Переломы костей - гиперкальциурия Гиперпа-ратиреоз Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка Застой мочи.
Генетические аспекты Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)
Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R) Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)
Почечная гипоурикемия (*220150, р) Мочекислый уролитиаз Далматинская гипоурикемия Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов) Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы) Белковые камни (см. Цистиноз) Фосфатные камни - синдром Цента.
Факторы риска Эндогенные: Злокачественные новообразования
Саркоидоз Подагра Заболевания почек Заболевания кишечника Экзогенные: Работа при высокой температуре окружающей среды Обезвоживание Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков Приём тиазидных диуретинов Малоподвижный образ жизни.
Патогенез - теория белковой матрицы Некроз канальцев при пи-елонефрите Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля) Осаждение солей, растворённых в моче Рост камня.
Классификация
По составу конкрементов: Уратные (рентгенонегативны) - из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче Оксалатные (рентге-ноположительны) - из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче Фосфатные (рентгеноположительны) - из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.
По локализации: Почка Мочеточник Нисходящие почечные камни Лигатурные камни после операций на мочеточнике Камни дивертикулов мочеточника Мочевой пузырь - образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре Предстательная железа Истинные - внутри просвета дольки железы Ложные - пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала Мочеиспускательный канал - нисходящие камни.
Клиническая картина Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики) Гематурия - при повреждении эпителия мочевых путей Пиурия - при присоединении воспалительных осложнений Дизурия Резь при мочеиспускании Поллакиурия Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения Одиночные камни почек - обычное течение Двусторонний нефролитиаз - макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН Коралловидные камин - длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия
Камень единственной почки - при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.
Лабораторные исследования Общий анализ мочи Микро- или макрогематурия Пиурия Бактериурия Кристаллурия pH Кислая среда при уратных или цистиновых камнях Щелочная среда при смешанных камнях Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию
Общий анализ крови - при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения.
Специальные исследования Обзорная рентгенография органов брюшной полости 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны) Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни Ретроградная урография УЗИ Определение конкрементов Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.
Дифференциальный диагноз Пиелонефрит Острый перитонит
Острый аппендицит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Холецистит Панкреатит Гастроэнтерит Колит Дивер-тикулит Гинекологические заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям При развитии почечной колики - неотложная терапия (см. Колика почечная).
Общие рекомендации Увеличение объёма принимаемой жидкости Приём диуретиков Увеличение двигательной активности.
Лекарственная терапия При гиперкальциурии Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи) К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут
При уратных камнях Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей При цистиновых камнях К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут Пеницилламин 1-4 г/сут Антибактериальная терапия - палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.
Хирургическое лечение Экстренное (показания): Анурия Камень единственной почки Двусторонний нефролити-аз Острый гнойный пиелонефрит Угрожающая жизни гема-турия Плановая (показания): Нарушение уродинамики Частые обострения пиелонефрита Прогрессирующая ХПН.
Осложнения Гидронефроз Пионефроз Пиелонефрит Уросепсис
Синонимы Уролитиаз Нефролитиаз Болезнь почечнокаменная
См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая,
Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит, Аденин
фосфорибозилтрансфераза Оксопролиназа в Недостаточность
ферментов
МКБ. N20-N23 Мочекаменная болезнь
МШ 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой
220150 Почечная гипоурикемия