Болезнь сердца ишемическая
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа
ИБС (95-98% всех случаев заболевания) - атеросклероз коронарных артерий.
Классификация ИБС Внезапная коронарная смерть Стенокардия Стенокардия напряжения Впервые возникшая Стабильная
Прогрессирующая (нестабильная) Стенокардия покоя (спонтанная)
особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала) ИМ (см. Инфаркт миокарда) Постинфарктный кардиосклероз Сердечная недостаточность Нарушения сердечного ритма.
Причины снижения перфузии миокарда
Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках.
Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним: Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия) Ко-ронароспазм Врождённые аномалии венечных сосудов Сифилитические гуммы Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии.
Патогенез
Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда.
Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата увеличивается содержание молочной кислоты Снижается концентрация ионов калия.
Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма: Политоп-ная экстрасистолия Желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков.
Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4-6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют.
Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности.
Клиническая картина и лечение - см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца.
Специальные исследования ЭКГ - депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т Проба с физической нагрузкой - считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста Коронарная ангиография - сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами
Эхокардиография.
Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия) Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.) Отравление угарным газом Первичная лёгочная гипертёнзия Острое и хроническое лёгочное сердце Нейроцир-куляторная дистония Плеврит Желудочно-пищеводный рефлюкс Болезни опорно-двигательного аппарата Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Панкреатит Шейно-грудной радикулит Пролапс митрального клапана.
Синоним Коронарная болезнь сердца
Сокращения. ИБС - ишемическая болезнь сердца
МКБ. 120-125 Ишемическая болезнь сердца
Литература.
34. 16-30. 336: 193-197