Болезнь высотная
Под высотной болезнью понимают обусловленное недостатком 02на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлен низким парциальным давлением вдыхаемого кислорода, характеризуется тошнотой, головной болью, одышкой, недомоганием и бессонницей. Может развиться у любого человека, в т.ч. и у наиболее опытных и подготовленных лиц, при подъёме выше 2 500 м над уровнем моря. Факторы, влияющие на развитие высотной болезни: продолжительность подъёма, высота подъёма, продолжительность нахождения на высоте. Высотная выносливость широко варьирует у различных людей и даже у одного человека.
Типы Острая высотная болезнь (ОВБ): начинается через 4-6 ч после подъёма на высоту, редко развивается на высоте менее 2 500 м над уровнем моря (обычно - выше 3 000 м) Высотный отёк лёгких (ВОЛ): обычно развивается через 24-96 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высоте ниже 2 500 м, но на высоте свыше 4 500 м поражает более 10% лиц Высотный отёк головного мозга (ВОГМ): встречается реже, но из всех проявлений высотной болезни наиболее опасен, поскольку может приводить к необратимому повреждению мозга. Развивается через 48-72 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высотах ниже 3 500 м Хроническая горная болезнь -потеря толерантности к большой высоте при длительном пребывании в этих условиях; характеризуется крайней степенью полицитемии, гипоксемией и ограничением умственных и физических возможностей. Синонимы: болезнь Монге, болезнь Монге Медрано.
Этиология. С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам.
Факторы риска Чем быстрее и выше подъём, тем больше вероятность возникновения высотной болезни Хронические заболевания
Отсутствие адаптации.
Клиническая картина
ОВБ со слабой или умеренно выраженной симптоматикой Головная боль Апатия и потеря аппетита Умеренно выраженная тошнота Головокружение Слабость Бессонница.
ОВБ с выраженной симптоматикой Усиление головной боли Раздражительность Выраженная утомляемость Быстрое появление одышки при физической нагрузке Тошнота и рвота Неровное или периодическое дыхание в ночное время (Чейна-Стдкса) Апноэ.
Симптоматика ВОЛ Отчётливое поверхностное дыхание при физической нагрузке Выраженное чувство нехватки воздуха Быстрое дыхание в покое Сухой кашель и/или одышка Повышение ЧСС и частоты дыхания Заметная периодичность дыхательных движений во время ночного сна Клокочущее дыхание Раздражающий кашель без отхождения мокроты; позже - появление пенистой, часто кровавой мокроты Влажные хрипы в лёгких Спутанность сознания Кома.
Симптоматика ВОГМ Прогрессировать головной боли; не устраняется приёмом анальгетиков Нарушение координации движений (например, неспособность пройти, приставляя пятку к носку другой ноги) Спутанность сознания и эксцентричное поведение с последующей потерей сознания Другие симптомы ОВБ средней степени тяжести: головокружение, рвота, раздражительность.
Дифференциальный диагноз ОРВИ Гастроэнтерит Пневмония Другие инфекции Нарушение мозгового кровообращения
Кетоацидоз ТЭЛА Сердечная недостаточность.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим амбулаторный при лёгком течении, госпитализация в тяжёлых случаях. Постельный режим до устранения симптомов.
Диета. Обильное питьё, легкоусвояемая пища, исключение алкоголя.
Тактика ведения Лечение должно быть адекватно тяжести заболевания Этиотропное лечение: спуск на меньшую высоту. Значительное улучшение состояния отмечают даже при небольшом (например, на 300 м) снижении высоты Ингаляции кислорода (1-2 л/мин). При выраженности симптоматики необходимо обеспечить постоянную подачу кислорода и обязательно спустить больного на меньшую высоту ОВБ Спуск необходим в редких случаях Обильное питьё, легкоусвояемая пища, ограничение физической активности ВОЛ и ВОГМ Основной метод лечения - немедленная эвакуация пострадавшего на меньшую высоту. При невозможности транспортировки на меньшую высоту показана поддерживающая терапия, в т.ч. постельный режим и ингаляции кислорода Если эвакуация на меньшую высоту невозможна, в качестве другого эффективного метода используют гипербарическую оксигенацию. Портативная камера для гипербарической оксигенации может обеспечивать давление 13,8 кПа при использовании ножного насоса. Это равноценно помещению больного на высоту около 1 500 м. Улучшение состояния обычно наступает немедленно Если больной госпитализирован, в первую очередь необходимо исключить другие заболевания лёгких, обеспечить адекватную подачу кислорода (возможно, путём интубирования или вентиляции с положительным давлением на выдохе), постельный режим, постуральный дренаж, при необходимости диуретики.
Лекарственная терапия Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при головной боли Ацетазоламид (диакарб) по 250 мг внутрь каждые 4 ч при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ Дексаметазон (сначала по 8 мг и далее по 4 мг каждые 6 ч внутрь) при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ Антибиотики при наличии инфекции.
Течение и прогноз ОВБ мягкого или умеренного течения разрешается в течение 1-3 дней. Пострадавшие могут продолжать восхождение после исчезновения симптомов ОВБ ВОЛ и ВОГМ обычно полностью разрешаются после прекращения подъёма, если больной не страдает сопутствующими заболеваниями Если больной перенёс один или более эпизодов высотной болезни, весьма вероятно её повторное развитие при подъёме на высоту.
Профилактика Общие меры Постепенное увеличение высоты: перед подъёмом на максимальную высоту необходима адаптация в течение нескольких дней на промежуточной высоте (от 2000 м до 3000 м) Рекомендовано отводить по одному дню для подъёма и акклиматизации на каждые 300 м на высотах от 3000 до 4300 м. Выше 4 300 м на каждые 300 м требуется два дня Место для сна должно находиться ниже точки максимального подъёма, совершённого в этот день. Максима альпинистов ( " Поднимаешься выше - спи ниже " ) справедлива для всех, кто поднимается выше 3 500 м Приём достаточного количества жидкости, т.к. дегидратация увеличивает вероятность развития ОВБ и утяжеляет её проявления Хороший уровень физического развития Необходимо иметь в запасе баллоны с кислородом Лекарственная профилактика Диакарб - при наличии высотной болезни в анамнезе и/или при быстром подъёме на машине или самолёте без герметизации выше 2500 м. Обычно назначают по 50-125 мг каждые 3 ч, начиная приём за 24 ч до и продолжая его 2 или 3 дня после подъёма. При аллергии на серосодержащие препараты диакарб назначать не следует Ацетилсалициловая кислота Ме-теразин по 10 мг каждые 6 ч.
Синонимы Горная болезнь Болезнь Акосты (д'Акосты)
Сокращения ВОГМ - высотный отёк головного мозга ВОЛ -
высотный отёк лёгких ОВБ - острая высотная болезнь
МКБ. W94 Воздействие высокого и низкого атмосферного давления
и изменений атмосферного давления
Литература. Высокогорное лёгочное сердце. Нарбеков ОН, Шида-
ков ЮМ. Бишкек: Кыргызстан, 1991