Блокада атриовентрикулярная

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ 1 СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени - замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.

Причина возникновения  Функциональная - повышение тонуса парасимпатической нервной системы  Органическая

  ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ  Лекарственная - возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).

ЭКГ-идентификация  Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей  Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS  Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS  Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.

Лечение - см. Блокады сердца

Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степени

Сокращение. АВ - атриовентрикулярный

МКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ 2 СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени - замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.

Причины возникновения.

  АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают  У спортсменов  При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона  При ревматизме  При миокардитах.

  АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).

Клиническая картина  При низкой ЧСС - симптомы синусовой брадикардии  При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

ЭКГ-идентификация  Тип Мобитца I - прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})  Тип Мобитца II - интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс

  Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).

Лечение - см. Блокады сердца

Синонимы  Предсердно-желудочковая блокада II степени  Далеко

зашедшая АВ блокада  Высокостепенная АВ блокада  Субтотальная

АВ блокада  Многоразовая АВ блокада.

Сокращение. АВ - атриовентрикулярный

МКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ 3 СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Типы

  Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) - проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла  Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в мин  Желудочковые комплексы

не уширены, длительность QRS <0,11 с  Возможны эпизоды потери сознания  Полные АВ блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными.

  Дистальная АВ блокада III степени (стволовая, АВ блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хйса или уровень ножек пучка Хйса} - т.н. трёхпучковая блокада  Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хйса  Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS >0,12 с < ЧСС 30-40 в мин и менее  Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки  Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей  Идиопатический двусторонний фиброз ножек - болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте  Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки - болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация  Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)  Неодинаковые интервалы P-Q.

Лечение - см. Блокады сердца

Синонимы  Полный поперечный блок  Предсердно-желудочковая блокада III степени.

Сокращение. АВ - атриовентрикулярный 

МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная 

Примечание. Синдром Фредерика - сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный - 30-50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ блокады.