Блефарит

Блефарит - воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит - самое распространённое заболевание глаз 

Этиология и патогенез.

  Себорейный блефарит  Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез

  Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях.

  Стафилококковый блефарит  Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза  Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком  Стафилококковое импетиго  Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс).

Генетические аспекты. Блефарит - частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.).

Факторы риска  Экзема себорейная  Угри розовые  Сахарный диабет  Нарушения иммунной системы - иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса.

Клиническая картина

  Стафилококковый блефарит  Зуд, жжение век  Слезотечение  Фотофобия  Большая выраженность симптомов по утрам  Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц.

  Себорейный блефарит  Эритема краёв век  Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез  Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей  Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника.

  Смешанный блефарит  Наиболее часто встречаемая форма  Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов.

Специальные исследования  Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите  Биопсия при подозрении на рак.

Дифференциальный диагноз  Демодекоз век - поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала  Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит)  При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака  Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь  Стафилококковый блефарит - закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь  Очищение век и инсталляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь)  Следует

исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз. 

Лекарственная терапия

  При стафилококковом блефарите - бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время - глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут.

  При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) - тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 1-3 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона.

  При себорейном блефарите - 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь.

  Противопоказания  Аллергические реакции на препарат  Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет.

  Лекарственное взаимодействие  Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа  Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции.

Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес.

Осложнения  Ячмень, халазион  Рубцовая деформация края века

  Трихиаз  Кератит.

Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания.

Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит - хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии.

См. также Импетиго, Кандидоз, Кератит, Угри розовые, Экзема,

Ячмень

МКБ. Н01.0 Блефарит