Болезнь дивертикулярная

Дивертикул - мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.

Дивертикулярная болезнь характеризуется образованием дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, в мочевом и жёлчном пузырях. В настоящее время чаще применяют термин дивертикулярная болезнь вместо ранее используемых терминов дивертикулёз и дивертикулит. 

Классификация дивертикулов  Различают врождённые (истинные) дивертикулы и приобретённые (ложные). Врождённые дивертикулы - выпячивания, состоящие из всех оболочек органа: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой. Приобретённые дивертикулы - выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокнённой мышечной оболочки  Приобретённые дивертикулы могут быть пульсионными (в основе - повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки) и тракционными (воспалительный процесс окружающих тканей втягивает стенку органа)  Среди приобретённых дивертикулов выделяют полные (экстрамуральные) и неполные (интрамуральные)  Неполные дивертикулы - слепо заканчивающиеся каналы; опорожнение их затруднено. Слизистая оболочка в узком канале легко раздражается, отекает, устье дивертикула закрывается. Застой инфицированного содержимого в неполных дивертикулах приводит к хроническому воспалению  Полные дивертикулы - стадия дальнейшего развития дивертикула, выходящего за пределы мышечной оболочки. ГМК атрофируются и постепенно исчезают. До тех пор пока стенка дивертикула содержит мышечные элементы, опорожнение его происходит активно. При уменьшении сократительной способности нарушается эвакуация содержимого дивертикула, возникает опасность крпростаза, инфицирования и даже некроза. Стенка дивертикула тонкая, поэтому возможна перфорация.

Единичные дивертикулы, не осложнённые воспалительным процессом, обычно не доставляют беспокойств. Особый клинический ийтерес представляют два состояния  Дивертикулит - абсцедирова-ние или перидивертикулярное воспаление, спровоцированное вскрытием микроскопических абсцессов слизистой оболочки в брыжейку (в случае дивертикулов кишечника). Возможные исходы дивертикулита: образование свищей, соединяющих соседние полые органы (напри-

мер, ЖКТ с органами мочеполового тракта); кишечная непроходимость; спонтанное излечение. Дивертикулит развивается более чем у 50% пациентов с дивертикулярной болезнью  Дивертикулёз (множественные дивертикулы) часто возникает у людей, употребляющих пищу с недостаточным содержанием растительной клетчатки; преобладает в западных странах.

Этиология. Врождённые дивертикулы возникают вследствие местного дефекта развития стенки полого органа. В основе появления приобретённых дивертикулов могут лежать несколько факторов  Повышенное внутриполостное давление  Слабость стенки органа  В случае дивертикулов толстой кишки - нарушение её моторной функции.

Генетические аспекты. Существует большое количество сообщений о семейных случаях дивертикулёза ЖКТ. Строго доказанных случаев наследственных форм значительно меньше. К ним относят:

  дивертикулёз тонкой кишки (223320, р; сочетается с ревматоид-ным артритом, неспецифическим язвенным колитом, тиреоидитом)

  дивертикулёз толстой кишки (223330, р; сочетается с паховой грыжей, дивертикулом мочевого пузыря, отслойкой сетчатки глаза)  синдром Элерса~Данло-Русакова (тип I,  130000, R)  дивертикул Меккепя (155140, R)  синдром Уйльямса (#194050, мутация гена эластина ELN)  синдром Гролла-Хиршовица (221400, р; нейросен-сорная тугоухость, тонкокишечные дивертикулы, прогрессирующая сенсорная невропатия).

Типы дивертикулов: Дивертикулы пищевода (с. 313), Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки (с. 312), Болезнь дивертикулярная кишечника (с. 121), Дивертикул Мёккеля (с. 313).