Булимия

Булимия - расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. 

Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.

Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов  Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):  Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия  Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры  Синдром Варади-Паппа (*277170)  Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. 

Факторы риска  Импульсивная личность  Низкое чувство собственного достоинства  Высокие требования к себе  Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей)  Стрессовые ситуации.

Клиническая картина  Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией  Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела  Пациенты, как правило, отрицают, что они больны

  Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела

  Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела  Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения  Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела  Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными препаратами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы  Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина

  Возможно чередование приступов булимии и анорексии

  Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.

Методы исследования  Лабораторные данные:  Повышение содержания мочевины в сыворотке крови    Гипокалиемия    Метаболический алкалоз   Гипохлоремия  Положительная дексаметазоновая проба  Низкий иммунорегуляторный индекс  Специальные методы:   МРТ/КТ  ЭЭГ  Психологическое тестирование. 

Дифференциальный диагноз   Заболевания желудочно-кишечного тракта  Неврогенная анорексия  Опухоль гипоталамуса  Эпи-

лепсия  Дисморфоз  Синдром Клювера-Бьюси  Синдром Клейне-Левина  Пограничное расстройство личности  Депрессивные расстройства  Шизофрения.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Госпитализация. Показания - суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения

  Психотерапия - групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. 

Лекарственная терапия

  Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.

   ТАД:  Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)  Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.    Блокаторы транспорта серотонина:    Флуоксетин по 40-80 мг/сут  Сертралин по 50-200 мг/сут  Пароксетин по 20-60 мг/сут    Флувоксамин по 50-200 мг./сут.    Ингибиторы МАО: пиразидол - 50-75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150-300 мг/сут.

  Метоклопрамид - 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и

перед сном (для профилактики рвоты). 

Меры предосторожности  Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ  Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки  При назначении ТАД после флу-оксетина необходимо принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма    Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не менее 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома  ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот.

Течение и прогноз. Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.

Синонимы  Кинорексйя  Голод волчий

МКБ    F50.2 Нервная булимия  

F50.3 Атипичная нервная булимия