Бурсит

Бурсит - острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Частота. Бурсит - распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской.

Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология  При остром бурейте - растяжение синовиальной сумки экссудатом  При хроническом бурейте - утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

Клиническая картина

  Острый бурсит   Боль  Локальная болезненность при пальпации    Ограничение объёма движений    Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

  Хронический бурсит  Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация  Атрофия регионарных мышц.

  Локализации

   Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.

  Область коленного сустава:  Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])  Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])  Семимембранозный, или киста Бёйкера, - сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.

   Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре - тофусы.

  Область голеностопного сустава:  Ахиллобурсит  Пяточный фасциит  Подошвенный фасциит.

  Область седалищного бугра (ягодица портного).

   Область большого вертела бедренной кости.

Лабораторные исследования  СОЭ может быть увеличена  Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры  Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.

Дифференциальный диагноз  Разрыв мышц и сухожилий  Си-новит  Остеомиелит  Целлюлит.

Лечение

  При неинфекционном остром бурейте   Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область   НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах    При длительном воспалительном процессе - аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.

  Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.

  При инфекционном остром бурейте   Дренаж сумки - многократные пункции   Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.

  При хроническом бурейте    НПВС   Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии  При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов    Бурсэктомия при частых рецидивах   При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

См. также Тендинит

МКБ  М71 Другие бурсопатии  

М71.9 Бурсопатия неуточнёниая