Боль головная пучковая

Пучковая головная боль - приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). 

Частота, возрастные и половые особенности  Частота -69:100000 населения  Средний возраст начала заболевания - 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин  У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).

Этиология и патогенез  Нарушение тонуса мозговых артерий  Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса  Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина  Изменения содержания гистамина или его рецепторов.

Клиническая картина  Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин  Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)  Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз  Заложенность носа, ринорея  Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство

  На высоте приступа могут быть периоды апноэ.

Дифференциальный диагноз  Другие виды головной боли

  Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома.

ЛЕЧЕНИЕ

Купирование приступа  Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)

  Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ  Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль  Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных - усиливает. 

Лекарственная терапия

  При остром приступе  Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)  Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в   Кислород - вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя   Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.

  Профилактическое лечение - для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа   Верапамил по 80 мг 4 р/сут   Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут   Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма   Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов   Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.

  Альтернативные препараты  Лидокаин - одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа    Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку   Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин  Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.

Синонимы  Мигренозная невралгия  Крылонёбкая невралгия

  Гистаминовая цефалгия  Кластерная головная боль  Будильнико-

вая цефалгия

См. также Боль головная, Боль головная напряжения

МКБ. G44.0 Синдром   гистаминовой   головной боли