Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Локализация  Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке  Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно  Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)

Клиническая картина  Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние  Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)  Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70%  Частые запоры  При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса  Астеновегетативный синдром  Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). .

Лабораторные исследования  Анализ периферической крови при неосложнённом течении - неизменный  Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса  Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина - менее 200 пг/мл.

Специальные исследования  Выявление Н. pylori  Исследование желудочной секреции - повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой)  Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования - бариевая взвесь  воздух  Прямые признаки  симптом

ниши с радиарной конвергенцией складок  типичная деформация луковицы - может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни   Косвенные признаки  спазм привратника  дискинезия луковицы  зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы  гиперсекреция желудка  Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.

Дифференциальный диагноз  Неязвенная диспепсия  Болезнь Крона  Язвенная болезнь желудка  Симптоматические язвы  Синдром Золлингера-Эллисона.

Сопутствующая патология  Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв  Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки  Синдром Золлингера-Эллисона  Поражения органов ЖКТ - хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.

См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона 

МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки 

Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994