Блокада сердца

Блокада сердца - патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. 

Классификация  Межпредсердная блокада ( с. ПО)  Синатриальная блокада (с. 111)  АВ блокада I степени (с. 108)  АВ блокада II степени (с. 109)  АВ блокада III степени (с. 109)

  Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).

Этиология  Атеросклероз коронарных артерий  ИМ  Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий  Интоксикация сердечными гликозидами  Лечение хинидином и другими антиаритмическими препаратами  Гиперкалиемия  Кардиомиопатии

  Ревмокардит  Эссенциальная артериальная гипертёизия  Гипоти-реоз  Сифилис  Протезирование сердечных клапанов  Алкогольная интоксикация  Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. 

Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:  Ишемия  Фиброз  Воспаление  Склероз  Гемохроматоз  Амилоидов.

Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)  Атропин - 0,5 мг в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг

  Изопреналина гидрохлорид (изадрин) - по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60-70 в мин  Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10-20 капель/мин.

Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии - временная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, - 60-67 лет.

МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)

Примечание. Альтернирующая блокада сердца - чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).