Боль головная напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) - наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота  У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет

  Начало после 50 лет нетипично  Чаще возникает у женщин. 

Классификация

  Эпизодическая - обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов - от нескольких минут до нескольких дней.

  Хроническая - ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лоб-

ной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи. 

Этиология и патогенез  Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци-и антиноцицептивных взаимоотношений  Неудобная поза, неправильная осанка  Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством  Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН)  Патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз).

Генетические аспекты. У 40% пациентов - положительный семейный анамнез.

Факторы риска  Обструктивное апноэ во время сна  ЛС  Приём большого количества кофеина.

Клиническая картина  Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов    Характеристика головной боли - двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно (сдавливает, как обручем), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчесывании волос, ношении головного убора  Боль не прекращается даже ночью  Бессонница, затруднение концентрации внимания  Боль не усугубляется физической активностью  При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.

Специальные исследования  Рентгенография шейного отдела позвоночника  МРТ или КГ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.

Дифференциальный диагноз  Патология опорно-двигательного аппарата головы и шеи   Шейный спондилёз (возможно одно-

временное наличие ГБН)   Нарушение функции височно-нижнече-люстного сустава  Черепно-мозговая травма  Заболевания зубов

  Объёмные образования головного мозга  Патология глаз (аномалии рефракции)  Патология придаточных пазух носа, среднего уха

  Гигантоклеточный артериит  Системные состояния   Кофеиновая зависимость    Злоупотребление приёмом ненаркотических анальгетиков  Тяжёлая анемия или полицитемия  Уремия, нарушения функций печени  Побочные эффекты ЛС   Воздействие сильнопахнущих веществ    Артериальная гипертёнзия    Гипоксические состояния.

ЛЕЧЕНИЕ Общие принципы

  Способы ослабления интенсивности головной боли    Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж задне-шейной и височной областей   Обучение методике аутотренинга    Психотерапия, гипноз    Постизометрическая миоре-лаксация, акупунктура.

  Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации.

  Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки. 

Лекарственная терапия

  При остром приступе - НПВС   Напроксен по 500 мг/сут в 2 приёма   Ибупрофен по 400 мг/сут в 3 приёма    Кето-профен по 50 мг/сут в 2 приёма.

  Для профилактики хронической ГБН - ТАД   Амитрипти-лин по 50-100 мг/сут  Дезипрамин по 50-100 мг/сут  Ими-прамин в дозе 50-100 мг/сут.

  В-Адреноблокаторы (с целью профилактики хронической ГБН)    Пропранолол (анаприлин) по 80 мг ежедневно    Надолол по 40 мг ежедневно   Атенолол по 50-100 мг ежедневно.

Течение и прогноз  При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса  Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.

Синонимы  Головная боль мышечного сокращения  Цефалгия напряжения  Стрессовая головная боль  Ординарная головная боль

  Идиопатическая головная боль  Психогенная головная боль  Головная боль мышечного напряжения См. также Боль головная, Боль головная пучковая 

Сокращение. ГБН - головная боль напряжения 

МКБ. G44.2 Головная боль напряжения