Бронхиолит

Бронхиолит - воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. 

Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст -дети до 2 лет (пик заболеваемости - 2-6 мес). Преобладающий пол

  мужской.

Этиология  Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция  Пара-грипп  Аденовирусная инфекция  Риновирусная инфекция  Грипп

  Хламидийная инфекция.

Факторы риска  У детей   Контакт с инфицированным человеком   Неправильный уход  Переохлаждение  У взрослых  Состояние после трансплантации сердца и лёгких   Воздействие токсических газообразных веществ  Диффузные заболевания соединительной ткани. 

Патоморфология   Гиперсекреция слизистых желез бронхов

  Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол

  Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками  Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений.

Клиническая картина  Кашель  Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)  Симптомы интоксикации   Лихорадка   Анорексия   Рвота    Раздражительность  Аускульта-ция - влажные хрипы на вдохе  Симптомы фарингита и отита  Со стороны ССС - тахикардия.

Лабораторные исследования  Исследование газового состава крови - гипоксемия, гиперкапния, ацидоз  Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики. 

Рентгенологические исследования  Фокальные ателектазы

  Повышение прозрачности лёгочных полей  Уплощение диафрагмы

  Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении  Перибронхиальная инфильтрация. 

Дифференциальный диагноз  Бронхиальная астма  ХОЗЛ

  Инородное тело дыхательных путей  Пневмония  Муковисцидоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Госпитализация  Изоляция пациента

  Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем

  Частое питьё небольшими порциями  Оксигенотерапия

  ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности). 

Лекарственная терапия  Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) - по показаниям  Антибиотики - при присоединении вторичной бактериальной инфекции  При респира-торно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин (рибамидил) в ингаляциях в течение 3-5 дней  Глюкокортикоиды у взрослых (у детей малоэффективны).

Осложнения  Вторичная бактериальная инфекция  Дыхательная недостаточность  Гиперреактивность бронхов.

Течение и прогноз  Кризис - через 48-72 ч после начала заболевания  Выздоровление - в среднем через неделю  Летальность -ниже 1 %  У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС - затяжное течение заболевания.

Профилактика  Изоляция инфицированных взрослых и детей  Соблюдение правил личной гигиены.

См. также Бронхит острый, Астма бронхиальная, Недостаточность дыхательная, Заболевания лёгких хронические обструктив-ные, Муковисцидоз 

МКБ. J21 Острый бронхиолит