Гематомиелия

Гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга трубчатой или шаровидной формы на протяжении нескольких спинномозговых сегментов; чаще возникает при закрытой позвоночно-спинномозговой травме. Патогенез  Излившаяся кровь распространяется от центрального канала в поперечном направлении, разрушая переднюю и заднюю серые спайки, передние и задние рога спинного мозга, вызывая сдавление проводящих путей в белом веществе  В месте кровоизлияния нервная ткань погибает, после рассасывания крови отмечают разрастание глиальной ткани и образование кист  Наиболее частая локализация - шейное или поясничное утолщение.

Клиническая картина зависит от величины кровоизлияния, степени сопутствующего ушиба спинного мозга  Синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга (проводниковые расстройства чувствительности), иногда несимметричный, со спастическим парапарезом, нарушением мочеиспускания  Спинальный шок: см. Травма позвоночно-спинномозговая  По миновании стадии спиналь-ного шока происходит восстановление проводниковых функций, выявляют парез мышц в зоне поражённых сегментов спинного мозга и очаг диссоциированного расстройства чувствительности    Расстройства болевой и температурной чувствительности вследствие поражения латерального спинота-ламического тракта  Сохранность тактильной и глубокой чувствительности в результате интактности задних столбов  Гематомиелия на уровне C8-Th, вследствие поражения цилиоспинального центра вызывает синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм)  При повреждении на уровне С4 сегмента вследствие поражения клеток, иннервирующих диафрагму, может возникнуть её паралич с нарушением дыхания  При гематомиелии иногда наблюдают сравнительно быстрое восстановление тазовых функций и движений.

Методы исследования - МРТ и КГ.

Лечение  Строгий постельный режим  Гемостатические средства, локальная гипотермия  В дальнейшем показаны мероприятия, направленные на восстановление функций спинного мозга. Подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая.

Осложнения  Восходящий отёк продолговатого мозга  Висцеральные: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, бронхопневмония  Образование пролежней  Мышечные спазмы, суставные контрактуры  Тромбоз глубоких вен, риск тромбоэмболии.

Прогноз благоприятный. При локализации в шейном отделе возможны летальные исходы.

См. также Травма позвоночно-спинномозговая, Ушиб спинного мозга 

МКБ. Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточнённой области тела