Гидраденит

Гидраденит - остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет. 

Этиология  Закупорка апокриновой железы   Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде   Сдавление протока расширенной секреторной частью железы  Гипергидроз, ссадины, опрелость   Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки  Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания  Часть триады закупорки фолликула  Угри шаровидной формы    Расслаивающий панникулит головы   Гнойный гидраденит.

Факторы риска  Ожирение  Сахарный диабет  Гиперхолестери-немия  Замедленный обмен веществ.

Патоморфология    Острое воспаление  В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов.

Клиническая картина  Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей  Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую  Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо  Зуд кожи  Локальная боль  Флюктуация при развитии абсцесса  Температура тела повышена  Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

Лабораторные исследования  Нормоцитарная анемия  Лейкоцитоз  Повышение СОЭ.

Специальные исследования - посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора.

Дифференциальный диагноз  Фурункулёз  Специфические инфекции  Побочные реакции на антибиотики  Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами  Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)  Симптоматическое лечение острых проявлений. 

Хирургическое лечение  Вскрытие и дренирование очага

  Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов  Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер  При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков. 

Лекарственная терапия

  Антибиотики:  Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или   вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или   эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней   Клиндамицин 2% р-р в виде примочек   Неомицина

сульфат, рифаксимин в виде мази   Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.

  Ретиноиды    Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.

  Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.

  Глюкокортикоиды   Внутрь - в виде короткого курса   Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).

  Специфическая иммунотерапия - стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин.

Осложнения  Лимфедема  Контрактуры  Плоскоклеточный рак в свищевых ходах  Диссеминация инфекции  Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи  Анемия  Артрит

  Амилоидоз  Интерстициальный кератит. 

Течение и прогноз  Чаще всего течение длительное рецидивирующее  Спонтанное разрешение - редко    Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)  Прогрессирование рубцевания

  Образование свищевых ходов.

Профилактика  Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды  Нормализация массы тела при ожирении.

Синоним. Абсцесс туберозный 

МКБ. L73.2 Гидраденит гнойный