Гломерулонефрит мезангиопролиферативный

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит - гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.

Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол - мужской (незначительно).

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

Клиническая картина  Боли в пояснице одно- или двусторонние (чаще при IgA-нефропатии)  Почечная недостаточность развивается медленно.

Лабораторные исследования  Протеинурия, возможна гематурия  Гипопротеинемия, гиперлипидемия - при нефротическом синдроме  Уровень комплемента в сыворотке крови не изменён

  Уровень сывороточного IgA повышен при IgA-нефропатии  Титр

антистрептолизина О нормален.

Специальные исследования - биопсия почки.

ЛЕЧЕНИЕ

  При первой атаке заболевания предпочтительны глюкокор-тикоиды  Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут внутрь ежедневно в течение 4 нед, затем 1 мг/кг/сут через день (детям соответственно 60 и 35-40 мг/м2), далее снижают на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены.

  При рецидивах - цитостатики.

  Монотерапия циклофосфаном по схеме Стёйнберга  Пульс-терапия: 1 г в/в ежемесячно в течение года  В последующие 2 года - каждые 3 мес  В последующие 2 года - каждые 6 мес.

  Классическая 4-компонентная схема по Кинкайд- Смит  Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены  Циклофосфан по 200 мг в/в ежедневно или через день в течение 2-4 нед  Гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес а Антиагреганты (дипиридамол по 400 мг/сут).

  Лечение нефротического синдрома - см. Синдром нефротический.

  Антигипертензивные средства (препараты выбора - ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).

Прогноз  10-летняя выживаемость - 81%  Прогноз лучше при эффективности глюкокортикоидов.

См. также Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембраноз-ный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый 

МКБ-10. NOO-N08 Гломерулярные болезни