Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая

Физиологическая гипербилирубинемия новорождённых -умеренная преходящая физиологическая гипербилирубинемия (за счёт несвязанного билирубина), наблюдаемая в норме в неонатальном периоде.

Частота. Гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорождённого, в 50-70% случаев проявляется желтухой (чаще у недоношенных).

Этиология - физиологическая незрелость ферментных систем печени (сниженная активность глюкуронилтрансферазы), затрудняющая метаболизм и выделение прямого билирубина из крови.

Клиническая картина  Появление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек после 24 ч жизни, нарастание к 3-6 дню, затем исчезновение (у доношенных к возрасту 7-14 дней, у недоношенных возможно сохранение до 21-25 дня)  Желтуха становится клинически различимой при превышении сывороточной концентрации билирубина 50 мг/л (85 мкмоль/л), пиковая концентрация - 120-150 мг/л (205-255 мкмоль/л) на 3 день жизни, восстановление нормального содержания происходит к концу 1 недели жизни. У недоношенных детей концентрация билирубина обычно выше.

Методы исследования  Общий анализ крови с исследованием мазка периферической крови и подсчётом ретикулоцитов

  Определение групп крови матери и ребёнка  Пробы Кумбса (прямая и непрямая)  Определение концентраций прямого и непрямого билирубина.

Дифференциальный диагноз  Эритробластоз плода  Кефа-логематома  Вскармливание грудным молоком при наличии мальабсорбции  Врождённые нарушения метаболизма билирубина (синдромы Люцея-Дрисколла, Крйглера-Найара, Жильбера)

  Патология обмена веществ (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, галактоземия)  Бактериальный сепсис  Механическая желтуха  Гепатит новорождённых.

Тактика ведения  Новорождённого ребёнка необходимо поить 5% р-ром глюкозы в течение всего желтушного периода  При содержании сывороточного непрямого билирубина >120 мкмоль/л применяют фототерапию, фенобарбитал, холестирамин, карболен  При содержании непрямого билирубина >250 мкмоль/л решают вопрос о замен-ном переливании крови или гемосорбции.

Синонимы  Неонатальная желтуха  Неадекватная конъюгация билирубина    Простая желтуха новорождённых    Желтуха физиологическая новорождённых

МКБ. Р59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточнёнными причинами

Примечание  Гипербилирубинемия новорождённых - состояние, сопровождающееся повышением содержания билирубина (как прямого [билирубин связанный, билирубинглюкуронид], так и непрямого [свободный билирубин]) в крови. Различают 2 вида гипербилирубинемии: свободная (неконъюгированная) - физиологическая и патологическая; связанная (конъюгированная) - всегда патологическая. Оба вида могут приводить к развитию желтухи. Нейротоксические концентрации свободного билирубина могут вызвать ядерную желтуху.