Гипертёнзии артериальные симптоматические

Симптоматические гипертёнзии (СГ) - вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ.

Этиология  Заболевания почек  Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты  Обструктивные нефропатии   Поликистоз почек  Заболевания соединительной ткани почек  диабетическая нефропатия   Гидронефроз  Врождённая гипоплазия почек  Травмы почек   Ренинсекретирующие опухоли   Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)  ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО  Эндокринные заболевания  Акромегалия   Гипотиреоз   Гиперкальциемия   Гипертиреоз    Синдром Ицёнко-Кушинга   Альдостеронизм  Врождённая гиперплазия надпочечников  Феохромоцитома  Вненадпочечниковая хромаффинома

  Сосудистые заболевания   Коарктация аорты и её основных ветвей   Стеноз почечной артерии  Осложнения беременности  Систолические сердечно-сосудистые АГ  Гиперкинетический синдром   Недостаточность аортального клапана  Склероз аорты  Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)   Артериовенозные фистулы   Открытый артериальный проток  Неврологические заболевания   Повышение ВЧД   Опухоли мозга   Энцефалиты  Респираторный ацидоз    Апноэ во время сна    Паралич конечностей  Острая порфирия  Отравление свинцом  Синдром Гийёна-Барре  Хирургические осложнения - послеоперационная АГ.

Клиническая картина - см. Гипертёнзия артериальная 

Возрастные особенности  Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%  Критерий АГ у пожилых - АД более

160/90 мм. рт.ст.  Псевдорезистентность у пожилых (2%) - завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий  Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.

Диагностика

  Данные, свидетельствующие о вторичной АГ    Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия   Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)   Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС   Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)  Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).

  Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:  ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности   Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка  Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия   Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

  Физикальное обследование   Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия   Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Методы исследования  Обязательные методы  Общий анализ мочи

  Определение содержания креатинина в плазме крови  Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови  ЭКГ    Дополнительные методы  Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови  Нb и Ht  Посев мочи   Рентгенологическое исследование  ЭхоКГ    Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов   Аортография и ренография  МРТ/КТ.

Лечение

  АГ при ожирении    Нормализация массы тела    Препараты выбора - антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).

  Лекарственная АГ   Отмена ЛС, вызвавшего АГ   При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, - антигипертензивное средство   При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), - В-Адреноблокаторы  При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, - ингибиторы АПФ и диуретические средства   При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики   При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

  Алкогольная АГ    Отказ от алкоголя   Контроль за прекращением приёма алкоголя - определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике    Препараты выбора - клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы  Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя   При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.

  Резистентная АГ   Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами   Псевдорезистентность - несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция    Тактика ведения

   Исключить Псевдорезистентность    Контроль за немедикаментозным лечением  Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах  Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.

  АГ у пожилых   Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин   При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%   Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.

Синоним. Гипертония артериальная вторичная 

Сокращения. СГ - симптоматические гипертёнзии, АГ - артериальная гипертёнзия

См. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома 

МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия