Гепатит хронический

Хронический гепатит (ХГ) - диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). 

Классификация по этиологии  Аутоиммунный ХГ  Вирусный ХГ В (HBV-инфекция)  Вирусный ХГ D (HDV-инфекция)  Вирусный ХГ С (HCV-инфекция)  Вирусный ХГ неуточнённый  ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный  Лекарственный ХГ  ХГ вследствие первичного билиарного цирроза  ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита  ХГ вследствие болезни Уйлсона-Коновалова  ХГ вследствие недостаточности а-антитрипсина.

Примечание. Все формы ХГ активны, поэтому в настоящее время классификацию ХГ на персистирующие, активные (агрессивные) и лобулярные не применяют. 

Классификация по степени активности процесса

  Оценка индекса гистологической активности по R.G.Knodell et al (1984)   Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовид-ный - 0-10 баллов    Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов - 0-4  Воспалительные инфильтраты в портальных трактах - 0-4   Фиброз - 0-4.

  Оценка индекса гистологической активности по V.J.Desmet et at    минимальный ХГ - 1-3 балла    мягкий ХГ - 4-8   умеренный ХГ - 9-12   тяжёлый ХГ - 13-18.

Классификация по стадиям  Портальный фиброз  Перипортальный фиброз  Перигепатоцеллюлярный фиброз. 

Патоморфология  Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации  Лимфомакрофагальная инфильтрация  Фиброз печени.

Клиническая картина - см. Гепатит вирусный хронический 

Методы исследования - см. Гепатит вирусный хронический

Диагностика  Биопсия печени  Второстепенные признаки    повышение активности АЛТ и ACT    результаты специальных и биохимических исследований   желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. 

Дифференциальный диагноз  Первичный билиарный цирроз

  Первичный склерозирующий холангит  Инфекционный моно-нуклеоз  Первичные и вторичные опухоли печени  Ишемичес-кий гепатит.

Тактики лечения  Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны. Безусловное требование - полное исключение алкоголя  Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ, пени-цилламин при болезни Уйлсона-Коновалова)  Симптоматическая терапия (например противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства)

  Поливитамины и гепатопротекторные средства (например, карсил [легален])  Альтернативный вариант лечения

  трансплантация печени.

Осложнения  Цирроз печени  Гепатоцеллюлярная карцинома.

См. также Гепатит хронический, Гепатит вирусный хронический, Цирроз печени

МКБ. К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках