Гипертензия артериальная
Артериальная гипертёнзия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического - 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).
Частота. АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.
Факторы риска Семейный анамнез Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей Сахарный диабет у пациента и его родителей Заболевания почек у родителей (поликистоз)
Ожирение Злоупотребление алкоголем Избыточное употребление поваренной соли Стресс Гиподинамия Курение Тип личности пациента и его окружение.
Классификация По этиологии Эссенциальная артериальная гипертёнзия Симптоматические АГ По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст. Нормальное АД - >130/>85 Верхняя граница нормы - 130-140/85-90 1 стадия АГ (лёгкая) - 140-160/90-100 II стадия АГ (умеренная) - 160-180/100-110 III стадия АГ (тяжёлая) - 180-210/110-120 IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120.
Патоморфология Гипертрофия левого желудочка Инсульт ИМ
Нефроангиосклероз Недостаточность кровообращения.
Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.
Поражение ЦНС Основной симптом - головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
Признаки поражения сердца Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) Клинические проявления ИБС Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.
Особенности сбора анамнеза Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе Случаи повышения АД в анамнезе
Приём ЛС Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.
Лабораторные методы Общий анализ крови и определение Нb и Ht Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры) Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.
Специальные методы Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий) Экскреторная урография УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия - сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень - отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень - злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.
Тактика ведения Обследование 1 раз в 3-6 мес
Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год Диета № 10.
Течение и прогноз Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека - основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты
При адекватной терапии прогноз - благоприятный У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость - 5% 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% - вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% - в результате почечной недостаточности.
Синоним. Гипертёнзия системная
Сокращение АГ - артериальная гипертёнзия
См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая
МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением
Примечания У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов) АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст. У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях - горизонтальном и вертикальном У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.
Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее).
Литература. 34: 58-65