Гемоторакс

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. 

Этиология - кровотечение в плевральную полость  Открытые и закрытые травмы грудной клетки  Гематологические заболевания. 

Патогенез  Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком  Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови  Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина

  Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) - нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.

  Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)   Общая слабость   Боль в груди   Одышка   Цианоз

  Холодный пот   Учащение дыхания   Падение АД; малый, частый пульс  Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости  Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

  Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) - симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Лабораторные исследования - общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш.

Специальные исследования  Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону  Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).

Лечение  Пункция плевральной полости  Дренирование плевральной полости  Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии  Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более    Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч

  Катетеризация вен и восстановление ОЦК  Кровоостанавливающая терапия  Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому  Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход  Рассасывание крови полное или частичное  Нагноение.

См. также Эмпиема плевры 

МКБ. J94.2 Гемоторакс