Гипертензия артериальная вазоренальная

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология  Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ)  Фибромускулярная дисплазия (30-40%)

  Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен

  менее 1%).

Патогенез  Гипоперфузия почки (почек)  Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы  Вазоконстрикция  Увеличенный выброс альдостерона  Задержка натрия и воды  Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.

Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.

Диагностика  Начало до 30 лет и после 50 лет    Быстрое прогрес-сирование АГ  Выраженная АГ и ретинопатия  Резистентность к лечению  Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ  Допплеровское исследование почечных артерий - ускорение кровотока и его турбулентность  Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии  Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)  Почечная артериография - диагностика стеноза почечных артерий  Дополнительные признаки - аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.

Лечение  Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)  Хирургическое лечение  При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат  Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ

  Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации  Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.

Синоним. Гипертония реноваскулярная 

Сокращение. АГ - артериальная гипертёнзия 

См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические 

МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия