Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия - увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска  Ановуляция  Климактерический период  Синдром персистенции фолликула  Фолликулярные кисты  Опухоли theca и гранулёзных клеток  Ожирение  Гипергликемия. 

Классификация  Железистая гиперплазия эндометрия - гиперплазия желез  Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез  Атипическая гиперплазия эндометрия - интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия  Полипы эндометрия - очаговая гиперплазия эндометрия   Железистые - происходят из базального слоя   Железисто-фиброзные - имеют соединительнотканную стро-му   Фиброзные - соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.

Клиническая картина  Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные  Межменструальные кровянистые выделения  Бесплодие, связанное с ановуляцией.

Диагностика  Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала  Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием  УЗИ с влагалищным датчиком  Гистероскопия до и после выскабливания  Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

  Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет - циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

  Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.   Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать

кломифен цитратом (кломифенцитрат).   Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

  Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.

  Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес    Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах  Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес  Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.

  Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.

См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

МКБ  N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия  N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия