Гранулёма венерическая

Венерическая гранулёма - хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности. 

Частота. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко. В мире заболеваемость составляет 1,5% от общей заболеваемости венерическими болезнями. Преобладающий возраст - 20-40 лет. 

Этиология. Возбудитель - Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки).

Длина - 1-2 мкм, ширина - 0,6-0,8 мкм, образует капсулу. Заражение происходит половым путём, несколько реже - бытовым. 

Факторы риска  Частая смена половых партнёров  Проституция  Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина. Инкубационный период - от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.

Метод исследования - обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимза 

Дифференциальный диагноз  Сифилис  Шанкроид  Лимфо-гранулёма венерическая  Туберкулёз кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

  Тактика ведения    Обследование на сифилис    Обследование на ВИЧ    Обследование и лечение половых партнёров.

  Лекарственная терапия  Тетрациклина гидрохлорид по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или   Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут в течение 4 нед, или   Эритромицин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или    Азитромицин по 0,5 г/сут в течение 7 дней.

Осложнения  Сужение мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода  Элефантиаз  Эпидермоидная карцинома.

Течение и прогноз. Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный. Реинфекция и/или неадекватное лечение могут привести к рецидиву.

Синонимы  Донованоз  Тропическая язвенная гранулёма  Пятая венерическая болезнь См. также рис. 2-9 МКБ. А58 Паховая гранулёма