Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз D - поступление чрезмерно большого количества витамина D, чаще всего обусловленное проведением профилактики рахита.

Причины  У детей первого года жизни - поступление более 40 000 МЕ/сут в течение 1-4 мес  У взрослых гипервитаминоз D развивается при поступлении более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев. Часто передозировка возникает при лечении гипо-паратиреоза.

Патогенез  При гипервитаминозе D активная форма витамина стимулирует остеокласты, усиливает всасывания кальция в кишечнике, стимулирует реабсорбцию, что вызывает гиперкальциемию, а также остеопороз  Избыток 1,25-дигидроксихолекальциферола приводит к повреждению мембран клеток и органелл. При разрушении лизосом высвобождаются и поступают в цитоплазму их ферменты. В первую очередь изменения возникают в почках и печени  Гиперкальциемия ведёт к кальцинозу крупных сосудов и клапанов сердца.

Клиническая картина  Дети первого года жизни - частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, недостаточная прибавка или уменьшение массы тела, потливость  Дети старшего возраста - головные боли, слабость, боль в суставах, повышение АД, реже - аритмии, судороги  Характерно нарушение функции почек - снижение удельного веса мочи, появление в ней белка, цилиндров. Возможно развитие азотемии

  Передозировка витамина D во время беременности обусловливает повышение частоты самопроизвольных абортов. Развивается гиперкальциемия плода, проявляющаяся задержкой внутриутробного развития в виде гипотрофии или дис-плазий. Для гиперкальциемии плода специфичны стеноз аортального клапана, фиброэластоз, дисплазия зубных зачатков.

Лабораторные исследования  Повышение содержания кальция в сыворотке крови до 12-16 мг%, увеличение содержания фосфора

  Повышение содержания фосфора и кальция в моче. Наиболее достоверный признак - гиперкальциурия более 2 мкг/кг  Содержание в плазме крови 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигирокси-холекальцеферола обычно нормально.

Лечение  Необходима госпитализация  Отмена витамина D  Диета: ограничение продуктов, богатых витамином D (сливочное масло, куриные яйца, икра, печень рыб и морских животных); ограничение поступления Са с продуктами (молоко и молочные продукты)  Витамины А, Е  При тяжёлой гиперкальциемии    Глюкокортикоиды   Препараты кальцитонина (5-10 МЕ/кг/сут в/в медленно в 2-4 приёма или капельно в течение 6 ч) под контролем концентрации кальция в крови и моче. При предрасположенности к аллергии перед парентеральным введением рекомендовано провести кожный или внутрикожный тест  Этидроновая кислота (ксидифон) взрослым 20 мг/кг/сут внутрь в течение 30 сут или 7,5 мг/кг/сут в/в капельно в течение 2 ч - 3 сут. Противопоказан при нарушении функций почек, беременности    Форсированный диурез на фоне массивной инфузионной терапии.

Осложнения  Дисметаболический пиелонефрит  Нефролитиаз

  Нефрокальциноз  Ангиокальциноз.

Профилактика - частое определение содержания кальция в плазме крови у всех пациентов, получающих большие дозы витамина D.

См. также. Рахит

МКБ. Е67.3 Гипервитаминоз D