Глоссит

Глоссит - острое или хроническое воспаление языка либо как самостоятельное заболевание, либо как проявление другого соматического заболевания; чаще болеют мужчины. 

Этиология  Системные причины    Нарушение питания  Анемии (пернициозная, ЖДА)   Заболевания кожи (плоский лишай, многоформная эритема, афтозный стоматит, синдром Бехнета, обыкновенная пузырчатка, сифилис)  Состояния, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции (кандидоз, герпетическая инфекция)  Местные причины  Местные инфекции (вирусные, кандидоз, туберкулёз, стрептококковые поражения)  Травмы языка (плохо подогнанные зубные протезы, ожоги, повреждения языка при судорогах)   Воздействие раздражающих веществ (алкоголь, табачный дым, горячая пища, специи, ментол, цитрусовые)   Повышенная чувствительность к раздражающим веществам (пищевые красители, жидкости для полоскания рта, зубные пасты, различные ЛС)  Злокачественные новообразования.

Факторы риска  Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта  Плохое питание  Зубные протезы  Курение  Алкоголизм  Пожилой возраст  Иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина    Гиперемия, отёк, болезненность языка  Атрофия сосочков языка - поверхность гладкая, спинка бледная, тогда как края и кончик гиперемированы (полированный, ял   поджаренный язык). Возникает при перници-озной анемии и ЖДА. Также характерны болезненность и жжение (не сопровождаются видимым повреждением слизистой оболочки)  Белые бляшки (кандидоз, сифилис, лейкоплакия, плоский лишай)  Географический глоссит - очаги с гладко-розовой поверхностью, атрофированными сосочками и десквамированным эпителием, по краю очагов - тонкий бордюр из отслаивающегося эпителия (рост очагов)  Волосатый язык - наличие чёрных удлинённых нитевидных сосочков (последствия антибиотикотерапии, лихорадки или чрезмерного использования лосьонов для полоскания рта с пероксидами)  Жжение, болезненность языка (кандидоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования)  Безболезненные единичные изъязвления (злокачественные новообразования)  Часто глоссит сопровождается регионарной лимфаденопатией (проходит самостоятельно после исчезновения глоссита).

Методы исследования  Общий анализ крови  Серологические тесты на сифилис  Биохимический анализ крови  Определение содержания витамина В]2  Концентрация глюкозы в плазме крови после еды  Мазки со слизистой оболочки языка и посев на питательные среды по показаниям  Биопсия одиночных образований при отсутствии эффекта от терапии в течение 1 нед  Обработка мазков 10% р-ром КОН с последующей окраской по Грому при подозрении на кандидоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Исключение воздействия любых раздражающих веществ  Анальгетики по показаниям  Осмотр стоматолога - при необходимости лечение кариозных зубов или коррекция неправильного положения зубных протезов

  Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости  Диета

  остывшая и жидкая пища. 

Препараты выбора

  При кандидозе ротовой полости - нистатин 400 000-600 000 ЕД в виде суспензии 4р/сут в течение 10 дней (прополоскать полость рта, затем проглотить).

  При стрептококковых поражениях ротовой полости   Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 250 мг 4-6 р/сут или суспензия тетрациклина по 250 мг 4 р/сут (перед про-глатыванием держать во рту 2-5 мин)   Мультивитамины (комплекс витаминов В, витамин Е)   Препараты железа (при ЖДА).

  Местное лечение   При боли - полоскание ротовой полости лидокаином (1 столовая ложка 2% р-ра) перед каждым приёмом пищи и каждые 3 ч (при необходимости) или нанесение местноанестезирующих средств (например, 5% р-р лидокаина, бензокаина [2% р-р анестезина)) на болезненный очаг перед едой   Полоскание ротовой полости р-ром бикарбоната натрия (натрия гидрокарбонат) (1/2 чайной ложки в 250мл тёплой воды) 4 р/день   Триамцинолона ацетонид (0,1% смягчающая зубная паста) 3-4 р/день -на очаги поражения, особенно афтозные (кроме поражений вирусной этиологии)   Видарабин или ацикловир в виде крема - на очаги поражения при вирусной инфекции   Полоскание ротовой полости смесью каолина/пектина и дифенилгидрамина (димедрола) в соотношении 1:1 (оказывает обволакивающее и местноанестезирующее действие). 

Альтернативные препараты при кандидозе  Клотрима-зол - 10 мг внутрь 5 р/сут в течение 10 дней  Кетоконазол

  200 мг (детям - 50 мг) внутрь 1 р/сут.

Осложнение - гнойное воспаление регионарных лимфатических узлов.

Течение и прогноз. Быстрое улучшение при выявлении причины и соответствующем лечении. Возможны частые рецидивы афтозных поражений, многоформной эритемы и признаков волосатого языка. 

Профилактика  Правильное полноценное питание, периодическое обследование на гиповитаминозы и анемии  Прекращение курения  Своевременное выявление раздражения слизистой оболочки языка зубными протезами.

См. также Анемия железодефщитная, Анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии, Болезнь Бехчета, ВИЧ-инфекция и СПИД, Диабет сахарный, Герпес простой, Кандидоз, Пузырчатка истинная, Сифилис, Эритема многоформная экссудативная 

МКБ. К14 Глоссит