Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия (ГХ) - повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. 

Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60 млн - 240 мг% (6,22 ммоль/л) и более. Преобладающий возраст: пожилой. Преобладающий пол: мужской.

Этиология   Этиология первичной ГХ неизвестна (см. Факторы риска)  Этиология вторичной ГХ  Гипотиреоз    Сахарный диабет

  Нефротический синдром  Обструктивные заболевания печени  Приём ЛС (прогестины, анаболические стероиды, диуретики [кроме индапа-мида], В-блокаторы [кроме обладающих внутренней симпатомимети-ческой активностью], некоторые иммунодепрессанты). 

Генетические аспекты. Наследуемая Гиперхолестеринемия (*143890, 19р13.2-р13.1, ген LDLR, FHC, R): гиперлипопротеине-мия ПА, ксантомы, ИБС. 

Факторы риска  Наследственность  Ожирение  Гиподинамия

  Стресс.

Холестерин - компонент биологических мембран  На основе холестерина происходит синтез стероидных гормонов - половых, глюкокор-тикоидов, минералокортикоидов  Холестерин циркулирует во внутренней среде организма в составе липопротеинов. Транспорт холестерина осуществляют хиломикроны (плотность <0,93), ЛНП (1,019-1,063), ЛОНП (0,93-1,006) и ЛВП (>1,21)  Высокий риск развития атеросклероза возникает при содержании холестерина 240 мг% (6,22 ммоль/ л) и более. Чем выше ГХ (точнее отношение содержания холестерина в ЛНП к содержанию холестерина в ЛВП), тем выше риск развития

ИБС   При отношении ЛНП к ЛВП более 5:1 риск развития ИБС очень высок  Высокий уровень ЛВП предотвращает развитие ИБС. Считают, что ЛВП способствуют удалению холестерина из коронарных сосудов.

Клиническая картина определяется развивающимся атеросклерозом.

Лабораторные исследования  Определение ЛНП, ЛВП и триглицеридов натощак  Уровень холестерина превышает 200 мг% (5,18 ммоль/л)  Определение тироксина и ТТГ в начальной стадии для исключения гипотиреоза  Кофеин может повышать уровень холестерина в сыворотке.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель. При отсутствии ИБС - снижение уровня ЛНП ниже

130 мг%, а затем - ниже 100 мг%.

Лекарственная терапия (см. Атеросклероз)

Течение и прогноз. Снижение уровня холестерина на 1 % ведет к уменьшению риска ИБС на 2%.

Возрастные особенности  Дети. Скрининг каждые 5 лет, начиная с 6 лет. Обследование на ГХ в детском возрасте считают спорным, т.к. чёткая связь между ГХ у детей и ГХ у взрослых отсутствует  Пожилые. Значение снижения ГХ для профилактики ИБС существенно уменьшается после 70 лет.

См. также Атеросклероз, Болезнь сердца ишемическая, Гиперлипи-демия, Дефекты аполипопротеинов 

Сокращение. ГХ - Гиперхолестеринемия 

МКБ. Е78.0 Чистая Гиперхолестеринемия 

MIM. 143890 Наследуемая Гиперхолестеринемия