Гипомагниемия

Гипомагниемия - снижение концентрации магния сыворотки

менее 1 мЭкв/л.

Этиология

  Внепочечные причины

  Дефицит в пище и потери через ЖКТ  Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций)

   Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами).

  Перераспределение магния в организме  Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, при лечении инсулином, при респираторном алкалозе  Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей гипомагниемией при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии.

  Почечные причины

  Первичные канальцевые нарушения  Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез  После пересадки почек.

   Лекарственно-обусловленные канальцевые потери  Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота)  Цисплатин (даже в малых дозах)  Гентамицин (нефротоксическое действие).

   Гормонально обусловленные канальцевые потери  При гипераль-достеронизме    При гипопаратиреозе.

  Канальцевые потери магния, обусловленные ионами или ингредиентами пищи о При гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хеше)  При гипо-фосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реаб-сорбции магния).

Генетические аспекты. Гипомагниемия с вторичной гипокальцие-мией (*602014, 9ql2-q22.2, дефекты геновЯОМС, HSH, HMGX, р).

Клиническая картина. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно-мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом гипомагние-мии. Тяжёлая хроническая Гипомагниемия приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Гипомагниемия вызывает также нарушение почечной реабсорбции калия, что приводит к гипокалиемии. Таким образом, у больных с гипомагниемией могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии.

Лечение

  У большинства больных дефицит магния может быть восполнен нормальным питанием.

  При выраженной гипомагниемии (например, <1 мЭкв/л или 1,2 мг%) или при её клинических проявлениях (обычно при дефиците магния 1-2 мЭкв/кг или 12-24 мг/кг) назначают магния сульфат (при нормальной функциональной активности почек) в/м или в/в (1 г MgS04x7H20 содержит 8,1 мЭкв или 97,56 мг элементарного магния). Обычно половину общей дозы (вдвое превышающей дефицит) вводят в течение первых 24 ч, остальное количество - в течение последующих 4 дней при систематическом контроле содержания магния в сыворотке.

  При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных гипомагниемией) - магния сульфат в дозе 2-4 г (в виде 10% р-ра в 20-30 мл 5% р-ра глюкозы) в/в в течение 5-15 мин.

   При отсутствии эффекта инъекции повторяют до достижения общей дозы 10 г в течение 6 ч.    При достижении эффекта - внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г в 500-1 000мл 5% р-ра глюкозы в течение 24 ч, затем в дозе 2,5 г каждые 12 ч до нормализации содержания магния в сыворотке. При выраженном дефиците магния (<1 мЭкв/л), но более слабых клинических проявлениях магния сульфат в можно ввести в/в в 5% р-ре глюкозы со скоростью 1 г/ч в течение 10 ч.

См. также Гипокальциемия, Гипокалиемия 

МКБ. Ј61.3 ?едостаточность магния

МШ. 602014 Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией